ХОБЛ

СОДЕРЖАНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это болезнь, сопровождающееся нарушением проходимости бронхиол, расширением альвеол и нарушением газообмена. Патология, как правило, развивается у мужчин в возрасте старше 40 лет и ассоциируется, в первую очередь, с длительным курением. Изменения, происходящие в легких, являются необратимыми, вот почему очень важно вовремя выявить первые признаки патологии и остановить процесс.

Общие сведения

В основе развития ХОБЛ лежит хронический воспалительный процесс, поражающий мелкие бронхи. На его фоне разрастание рубцовой ткани (фиброз) и образование чрезмерно густой слизи, которые нарушают проходимость дыхательных путей и ограничивают движение воздушного потока. В результате воздух, прошедший в легочные пузырьки (альвеолы) при вдохе, не может полностью выйти из-за чрезмерного сопротивления. В результате альвеолы расширяются, нарушается проницаемость мембраны, через которую осуществляется газообмен. Все это приводит к нарушению вентиляции легких, появлению в них «мертвых» участков. У пациента развивается эмфизема и хроническая дыхательная недостаточность.

Прогрессирование ХОБЛ приводит к поражению не только легких, но и сердечно-сосудистой системы. Повышение давления в легочной артерии приводит к расширению правого желудочка и ухудшению его функции. На фоне недостатка кислорода происходит избыточный синтез красных клеток крови, что повышает ее вязкость и усиливает нарушения кровообращения.

Причины

Основной причиной ХОБЛ является длительное негативное воздействие на дыхательную систему. В первую очередь, это курение, причем, как активное, так и пассивное. Также к возможным факторам, повышающим риск развития заболевания, относятся:

• длительное вдыхание пыли и мелких частиц, в том числе, органического происхождения;
• регулярный контакт с испарениями едких химических веществ;
• проживание в регионе с неблагоприятной экологией (загрязнение, задымление воздуха);
• недоношенность;
• частые инфекции нижних отделов дыхательных путей;
• некоторые врожденные дефекты.

Чем больше факторов риска, тем раньше у человека может развиться хроническая обструктивная болезнь легких, и тем тяжелее будут ее симптомы.

Симптомы

Основными симптомами ХОБЛ являются кашель с мокротой и одышка, связанная с недостаточным поступлением кислорода в кровь. В начале развития заболевания приступы случаются крайне редко, чаще по утрам. Одышка появляется только при значительной физической нагрузке. Как правило, пациент не обращает на эти признаки никакого внимания. Респираторные заболевания усугубляют симптомы, но после выздоровления состояние пациента стабилизируется.

По мере прогрессирования патологии приступы кашля становятся ежедневными, количество мокроты увеличивается. В период обострений она может приобретать гнойный характер. Одышка и ощущение нехватки воздуха возникают даже при небольшой нагрузке или в покое. В запущенных случаях пациент теряет способность к активной жизнедеятельности из-за дыхательной недостаточности.

Классификация

В течении ХОБЛ выделяют 4 стадии. В основе деления лежит изменения, выявленные при спирограмме и выраженность симптомов.

1. Легкая стадия. У пациента присутствует слабый кашель, в процессе выделяется небольшое количество мокроты. Функция дыхательной системы остается в пределах нормы.
2. Среднетяжелая стадия. Кашель становится более частым, количество мокроты увеличивается. Функция легких снижается умеренно.
3. Тяжелая стадия. Кашель сохраняется постоянно, функция легких снижена.
4. Крайне тяжелая стадия. У пациента присутствует постоянный кашель с мокротой, имеются симптомы дыхательной недостаточности, нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Осложнения

На ранних стадиях развития ХОБЛ пациент сталкивается, преимущественно, с воспалительными осложнениями. На фоне нарушения вентиляции легких и снижения их жизненного объема повышается риск развития инфекций дыхательной системы: пневмоний, бронхитов. Если заболевание прогрессирует, у пациента могут развиться более опасные последствия.

• Эмфизема: состояние, при котором существенно повышается воздушность легких, а качество газообмена снижается.
• Дыхательная недостаточность: неспособность респираторной системы обеспечивать необходимый для жизнедеятельности газообмен. В крови снижается концентрация кислорода, увеличивается содержание углекислого газа, что приводит к нарушению работы органов и тканей. Состояние сопровождается одышкой при минимальной нагрузке или в покое.
• Хроническое легочное сердце: расширение правого предсердия и желудочка за счет повышения давления в легочной артерии. Также приводит к тяжелой одышке.

Также считается, что ХОБЛ увеличивает риск развития рака легкого (бронхогенной карциномы). Чтобы не допустить этих проблем всем пациентам из группы риска, а также тем, кому уже поставлен диагноз хронической обструктивной болезни легких, необходимо регулярно проходить диагностику и, если требуется, лечение.

Диагностика ХОБЛ

В основе диагностики ХОБЛ лежит анализ жалоб и анамнеза пациента, а также оценка функции респираторной системы. На приеме врач уточняет, что беспокоит человека, как давно появились симптомы, как часто и при каких обстоятельствах они возникают. Производится оценка факторов риска: курение, частый контакт с пылью и т.п. Во время объективного осмотра специалист может обнаружить специфические хрипы при дыхании, изменение формы грудной клетки, кончиков пальцев, ослабление тонов сердца. На следующем этапе проводится объективное обследование.

• Спирометрия/спирография: направлены на оценку функции внешнего дыхания и измерение базовых параметров работы легких, в том числе, ОФВ, ФЖЕЛ и т.п. Дополнительно проводятся тесты с бронхолитиками, которые помогают отличить бронхиальную астму от ХОБЛ.
• Пикфлоуметрия: упрощенный вариант исследования, при котором измеряется только пиковая скорость выдоха.
• Рентген органов грудной клетки, при необходимости КТ ОГК
• ЭКГ и УЗИ сердца для выявления изменений в правых отделах.
• Пульсоксиметрия: измерение уровня кислорода в крови.
• Лабораторные исследования: общий анализ крови, аллергопробы, анализ мокроты при подозрении на инфекцию и т.п.

Эксперт статьи

Голикова Римма Владимировна

Заведующий терапевтическим отделением, врач-терапевт, кардиолог

К диагностике могут подключаться врачи различных специальностей, чтобы провести полноценную дифференциальную диагностику, а также своевременно выявить признаки осложнений.

Лечение

Лечение ХОБЛ носит комплексный характер. Вся необходимая терапия назначается ВРАЧОМ! Медикаментозная терапия подбирается в индивидуальном порядке. Она направлена на уменьшение частоты приступов, снижение их тяжести, а также стабилизацию работы респираторной и сердечно-сосудистой систем и профилактику осложнений. Пациенту могут назначаться:

• ингаляционные и таблетированные бронхолитики;
• глюкокортикостероиды (как правило, в ингаляционной форме);
• антибиотики при присоединении инфекции.

Важное значение имеет коррекция образа жизни, устранение факторов риска и контроль за течением болезни. Пациенту необходимо отказаться от курения, минимизировать контакты с пылью, аллергенами, опасными испарениями и т.п. Требуется обеспечивать регулярную дозированную физическую нагрузку для тренировки дыхательной системы, а также сердца и сосудов. Очень важна Лечебная физкультура, методы физиотерапевтического лечения, массаж.

Человеку с ХОБЛ важно контролировать течение заболевания и проходить контрольные обследования у врача по индивидуальному графику.

Профилактика

Профилактика хронической обструктивной болезни легких включает:

• отказ от курения;
• ношение средств индивидуальной защиты при работе с пылью, аэрозолями и т.п.;
• регулярное проветривание, очистка и увлажнение воздуха;
• снижение риска заражения инфекциями, в том числе, ОРВИ;
• ведение здорового образа жизни: полноценное питание, контроль массы тела, регулярная, но не чрезмерная двигательная активность.

При наличии факторов риска очень важно регулярно проходить обследование, чтобы вовремя выявить патологические изменения и остановить их.

Лечение ХОБЛ в клинике «Энергия здоровья»

«Энергия здоровья» — это современный многопрофильный медицинский центр в Санкт-Петербурге, где каждый человек может пройти комплексное обследование для первичной диагностики обструктивной болезни легких и/или контроля состояния при уже выявленной патологии. Обследование проводится на современном оборудовании, позволяющем в кратчайшие сроки получить максимум информации о состоянии организма, в целом, и респираторной системы, в частности.

Пациентам с впервые выявленной ХОБЛ врач объясняет, что это за заболевание, как оно лечится и что делать, чтобы остановить прогрессирование патологии. Человеку назначается индивидуальная схема терапии, эффективность которой постоянно контролируется. Это позволяет корректировать лечение при необходимости.

Все консультации и обследования в «Энергии здоровья» проводятся по предварительной записи в удобное для пациента время, без необходимости долго сидеть в очереди. Консультации проводят опытные врачи, имеющие большой опыт лечения подобных патологий.

ХОБЛ – это заболевание, которое может стать причиной инвалидности, если своевременно не взять его под контроль. Не ждите, пока кашель и одышка помешают жить активной жизнью, запишитесь на обследование в клинику «Энергия здоровья».

Источники

1. Общая врачебная практика. Национальное руководство в 2 т. Т.1 / под ред. Акад. РАМН И. Н. Денисова, проф. О. М. Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 976 с.
2. Хроническая обструктивная болезнь легких: Моография / Под ред. А.Г. Чучалина. – М.:Атмосфера, 2008. – 367 с.
3. Лещенко И.В. Новые направления в диагностике и лечении хронической обструктивной болезни легких//Тер. Арх. – 2004. - № 3. – с. 77-80.
4. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М.: Бином, 2014. – 304 с.
5. Терапия: пер. с англ. доп.//гл.ред.А.Г. Чучалин. – М.: ГЭОТАР. – с. 1024
6. Всемирная организация здравоохранения. 10 ведущих причин смерти в мире: информационный бюллетень. — 2020.
7. Российское респираторное общество. Хроническая обструктивная болезнь легких: клинические рекомендации. — 2018. — 76 с.
8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Diagnosis and initial assessment. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких, 2020 (2020 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD).
9. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). BMJ Best Practice, 2019.
10. Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких». Разраб: Российское респираторное общество. – 2021.
11. Щикота А.М., Погонченкова И.В., Турова Е.А., Рассулова М.А., Гуменюк С.А. Хроническая обструктивная болезнь легких и COVID-19: актуальные вопросы. Пульмонология. 2020;30(5):599-608.