Оглавление
Рак вульвы — это злокачественная опухоль, развивающаяся в наружных гениталиях. Она представляет собой патологическое разрастание атипичных клеток, которые могут захватывать здоровые ткани и распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, вызывая метастазы.
Длительное и своевременное лечение помогает контролировать заболевание, улучшает качество жизни и снижает риск осложнений. Рак вульвы развивается медленно, но может долго протекать бессимптомно, поэтому важно проходить профилактические обследования.
В клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге лечение рака вульвы проводится с учетом стадии заболевания, общего состояния пациентки и современных клинических рекомендаций. Врачи имеют опыт ведения онкологических патологий и работают в команде, что позволяет сочетать несколько методов лечения в рамках одной тактики. Запись на консультацию доступна по телефону или через сайт.
Особенности рака вульвы
Заболевание классифицируется по строению и особенностям роста. Около 90% случаев приходится на плоскоклеточный рак. Также встречаются:
- меланома: возникает из пигментных клеток (меланоцитов), отличается высокой агрессивностью;
- аденокарцинома: развивается из желез вульвы (например, бартолиновых);
- базальноклеточный рак: встречается редко, менее агрессивен, обычно не метастазирует;
- рак Педжета: редкая форма, часто ассоциирована с аденокарциномой близлежащих желез.
По особенностям роста рак вульвы может быть:
- экзофитным: растет наружу;
- узловатым: образует плотные узлы;
- язвенным: протекает с образованием раны;
- инфильтративно-отечным: сопровождается воспалительными изменениями.
Также различают степени дифференцировки опухоли (высокая, средняя, низкая), что влияет на прогноз и методы лечения.
Стадии рака вульвы классифицируются по международной системе FIGO 2021 года и отражают распространенность опухоли.
- 0 стадия (преинвазивная) — опухоль поверхностная.
- I стадия — образование находится в тканях вульвы, но не распространяется дальше. Выделяют стадии:
- IA: размер до 2 см, глубина прорастания не превышает 1 мм;
- IB: размер более 2 см и/или глубина более 1 мм.
- II стадия — размер не учитывается. Опухоль прорастает в соседние ткани, например, уретру, анус, влагалище. Лимфоузлы не поражены.
- III стадия — новообразование прорастает в близлежащие органы, и/или есть метастазы в ближайшие лимфатические узлы.
- IV стадия делится на две подстадии:
- IVA — опухоль фиксирована или прорастает в тазовую кость, или имеются изъязвленные лимфоузлы с метастазами;
- IVB — наличие отдаленных метастазов в других органах.
Прогноз ухудшается с увеличением стадии, при этом по данным клинических наблюдений пятилетняя выживаемость на I стадии превышает 90%, на II — около 80%, III — 50–60%, а на IV стадии снижается до 15%.
Проявления рака вульвы могут быть разными и не всегда специфичными, особенно на начальных этапах. По мере прогрессирования опухоли признаки становятся более выраженными и стойкими.
К возможным симптомам относятся:
- постоянный зуд, жжение или ощущение раздражения в области наружных гениталий, чаще усиливающиеся в ночное время;
- болезненность при половом контакте, тянущий дискомфорт внизу живота;
- уплотнения, язвенные дефекты, незаживающие ранки или образования на коже вульвы;
- изменение окраски тканей — покраснение, потемнение или появление светлых участков;
- кровянистые, неприятно пахнущие выделения, иногда с примесью гноя;
- увеличение лимфатических узлов в паху, отечность лобковой области и/или ног;
- на поздних стадиях — выраженный болевой синдром, проблемы с мочеиспусканием или стулом, снижение массы тела, общая слабость.
Врачи выделяют две основные причины рака вульвы: возрастные изменения тканей и инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем и вызывает мутации клеток. К дополнительным причинам и факторам риска относятся:
- хронические воспалительные процессы и инфекции мочеполовой системы;
- ВИЧ;
- лейкоплакия и склероатрофический лишай (крауроз);
- нарушения обмена веществ;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- раннее начало половой жизни и частая смена партнеров.
На вероятность влияют и общие факторы: гормональные изменения при климаксе, нарушения метаболизма и т. п.
Показания и противопоказания
Лечение рака вульвы назначают при подтвержденной злокачественной опухоли или высоком риске ее развития. Выбор метода зависит от стадии заболевания, характеристик новообразования и общего состояния пациентки. При распространенных формах и рецидивах болезни используют сочетание нескольких подходов.
Хирургическое вмешательство может быть противопоказано при тяжелых сопутствующих заболеваниях или при распространенном опухолевом процессе, когда радикальное удаление невозможно. Ограничениями для облучения служат ранее проведенная лучевая терапия малого таза, активные воспалительные процессы в зоне воздействия и некоторые системные заболевания. Химиотерапию не проводят при выраженной недостаточности работы органов, тяжелом истощении или непереносимости препаратов.
Диагностика и лечение рака вульвы
Обследование начинается с осмотра гинеколога, сбора жалоб и анамнеза. Подозрительную область осматривают под увеличением, берется фрагмент опухоли для оценки ее строения (биопсия). Чтобы подобрать лечение, врачи также проводят:
- УЗИ органов малого таза, брюшной полости, лимфоузлов;
- КТ и/или МРТ;
- ПЭТ-КТ для обнаружения отдаленных метастазов;
- цистоскопию, ректоскопию, аноскопию;
- рентген грудной клетки;
- лабораторные анализы для оценки общего состояния и сопутствующих нарушений: общий анализ крови, биохимия, онкомаркеры, тесты на инфекции.
Для лечения рака вульвы применяют хирургическое вмешательство, лучевую и лекарственную противоопухолевую терапию. Основной метод на ранних стадиях — операция с удалением опухоли, при необходимости с оценкой и иссечением регионарных лимфатических узлов. Объем вмешательства подбирают индивидуально.
Лучевую терапию используют как до хирургического вмешательства для уменьшения опухоли, так и после нее для снижения риска повторного роста. При неоперабельных формах или наличии метастазов облучение может применяться самостоятельно либо в сочетании с лекарственным лечением. Химиотерапия чаще используется при распространенном процессе и рецидивах, помогая контролировать заболевание. При запущенных стадиях, когда радикальное лечение недоступно, терапия направлена на уменьшение симптомов и поддержание качества жизни (паллиативная терапия).
Реабилитация
Послеоперационный период обычно проходит в стационаре от 1 до 10 дней. После выписки требуется плановое наблюдение и контрольные осмотры для своевременного выявления возможных осложнений и рецидивов.
В течение первого месяца запрещено сидеть длительное время, рекомендуется ношение свободного белья из натуральных тканей, соблюдение специальной гигиены и диеты.
Для профилактики и лечения отеков ног используют компрессионный трикотаж. При необходимости проводят пластическую реконструкцию промежности. Важны сексуальная реабилитация и психологическая поддержка.
Профилактика
Профилактика рака вульвы направлена на снижение факторов риска и раннее выявление изменений тканей. К основным мерам относятся:
- защита от инфекций, передающихся половым путем, включая ВПЧ;
- вакцинация против вируса папилломы человека;
- отказ от курения и коррекция образа жизни;
- регулярные осмотры у гинеколога;
- самостоятельный контроль состояния вульвы;
- врачебная коррекция гормональных изменений в менопаузе;
- наблюдение и лечение предраковых состояний.
Соблюдение этих рекомендаций не исключает развитие заболевания полностью, но позволяет снизить риск и выявить патологию на стадии, когда лечение проходит более эффективно.
Источники
- Пушкарев В. А., Мазитов И. М. Рак вульвы // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №1.
- Сайфутдинова М. Б., Зардодхонова М. Т., Ганиев Д. Ф. Рак вульвы. Эпидемиология и лечебная тактика // Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана. 2017. №4 (24).
- Мухин А. А., Жаров А. В., Чернова Л. Ф., Губайдуллина Т. Н., Кравченко Г. Р., Саевец В. В., Таратонов А. В., Важенин А. В. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ВУЛЬВЫ // Вопросы онкологии. 2018. №2.
- Бабаева Наталия Александровна, Ашрафян Лев Андреевич, Антонова Ирина Борисовна, Алешикова Ольга Ивановна, Ивашина Светлана Вячеславовна, Баранов Игорь Иванович Современный взгляд на этиологию и патогенез предраковых заболеваний и рака вульвы // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2019. №1 (23).
- Титова В. А., Добровольская Н. Ю., Шевченко Л. Н., Петровский В. Ю., Егорова Е. В., Сергеев Н. И. Возможности органосохраняющего лечения рака вульвы // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2009. №2.
