Оглавление
Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, строение которой аналогично внутренней выстилке полости матки(эндометрию), начинает расти за ее пределами. Очаги чаще всего выявляются в мышечном слое матки, на придатках, наружных стенках кишечника или мочевого пузыря, брюшине. Ткань ведет себя как обычный эндометрий: утолщается, разрушается и кровоточит каждый менструальный цикл. Однако, не имея выхода, кровь вызывает воспаление, образование рубцов, спаек и сильную боль, появление которых совпадает с месячными.
В клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге каждая женщина с подозрением на эндометриоз может пройти комплексную диагностику, направленную на оценку состояния организма, а также получить индивидуальный план устранения патологии. Прием ведут опытные врачи-гинекологи. При необходимости проводится как медикаментозное, так и хирургическое лечение. Записывайтесь на консультацию, чтобы избавиться от боли и дискомфорта.
Показания и противопоказания
Лечение эндометриоза рекомендуется при наличии симптомов или состояний, указывающих на активное течение заболевания и его негативное влияние на качество жизни женщины:
- хроническая тазовая боль, особенно связанная с менструальным циклом;
- болезненные менструации (дисменорея), нарушающие качество жизни;
- боль при интимных контактах (диспареуния);
- бесплодие, когда другие причины исключены;
- нарушения работы кишечника или мочевого пузыря (боли при дефекации, мочеиспускании), связанные с циклом;
- обнаружение эндометриоидных кист яичников или других очагов по УЗИ или МРТ.
Противопоказания к конкретным методам лечения зависят от выбранного направления. Операции не проводятся при состояниях, при которых вмешательство представляет прямую угрозу жизни или существенно повышает риск тяжелых осложнений:
- острые нарушения мозгового или коронарного кровообращения (инсульт, инфаркт);
- выраженные нарушения работы сердца, печени, почек, дыхательной системы;
- заболевания свертывающей системы крови (коагулопатии), создающие риск неуправляемого кровотечения;
- геморрагический шок, тяжелая анемия;
- инфекционные заболевания;
- острые воспаления органов малого таза;
- распространенный злокачественный процесс, при котором лапароскопия может ухудшить прогноз (решение о возможности операции принимается онкологом).
Относительные противопоказания во многом зависят от клинической ситуации. Это:
- ожирение крайней степени: может технически затруднить лапароскопический доступ и повысить риск осложнений;
- большие размеры эндометриоидных кист или распространенный спаечный процесс в брюшной полости;
- сопутствующая патология, например, большая миома матки;
- поздние сроки беременности, если вмешательство не является жизненно необходимым.
В одних случаях врачи отдают предпочтение открытой операции, в других — отказываются от оперативного лечения полностью.
Противопоказания для комбинированного подхода — это комбинация ограничений для каждого из его компонентов. Например, если пациентке после лапароскопии планируют назначить КОК, но у нее в анамнезе мигрень с аурой, то КОК ей будет противопоказан. Если у женщины после операции выявлен остеопороз, то длительный курс агонистов ГнРГ будет нежелателен.
Методы лечения эндометриоза
Лечение всегда подбирается индивидуально и нередко предполагает сочетание нескольких подходов. В основе медикаментозного лечения лежит гормональная терапия. Основная цель — подавить циклические колебания гормонов, которые стимулируют рост очагов. Пациентке могут назначить:
- гормональные контрацептивы (КОК);
- гестагены, в том числе в виде спиралей;
- агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), которые создают «искусственный климакс».
Негормональная терапия – это в первую очередь обезболивающие (НПВС) для купирования симптомов.
Золотой стандарт хирургического лечения —лапароскопия. Это малотравматичная операция, которая выполняется через небольшие проколы. Врач точечно и максимально полно удаляет очаги эндометриоза, разделяет спайки, иссекает кисты. Лапаротомия (вмешательство через разрезы) применяется редко, в очень тяжелых и распространенных случаях.
Комбинированное лечение чаще всего представляет собой хирургическое удаление очагов с последующей длительной гормональной терапией для предотвращения рецидивов.
Подготовка
Консультация гинеколога включает сбор жалоб и анамнеза, осмотр на кресле, взятие мазков. Выполняется УЗИ органов малого таза (предпочтительно накануне менструации), при необходимости — МРТ для уточнения распространенности процесса. Может быть назначен анализ крови на онкомаркер CA-125, который используется для динамического наблюдения, но не является специфичным.
При планировании операции проводится стандартное предоперационное обследование (анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография), консультация анестезиолога. За несколько дней до вмешательства рекомендуется щадящая диета.
Как проходит лечение
Операция проводится исключительно под наркозом. Хирург через 3–4 небольших прокола в животе вводит лапароскоп (камеру) и микроинструменты. Под увеличением идентифицируются и удаляются все видимые очаги эндометриоза, рассекаются спайки. Ткани отправляют на гистологическое исследование. После контрольного осмотра инструменты извлекаются, на проколы накладываются косметические швы.
Длительность вмешательства составляет от 30 минут до нескольких часов и зависит от сложности случая. Открытая операция проводится по аналогичному принципу, но через разрез.
Консервативное лечение предполагает прием препаратов по индивидуальной схеме или установку внутриматочной спирали с регулярным врачебным контролем.
Реабилитация
Период восстановления направлен на заживление тканей и предупреждение осложнений. В течение 1–3 дней пациентка находится под наблюдением врачей в стационаре. После выписки рекомендуется ограничение физических нагрузок на 2–4 недели, половой покой в течение 2–3 недель, обработка швов до их снятия на 7–10 день.
Часто после операции назначается гормональная терапия для закрепления результата. Контрольный осмотр гинеколога проводится через 1 месяц, далее — регулярно.
Источники
- Сатуева Э. Ж., Мурадова Х. М., Скворцов В. В. ЭНДОМЕТРИОЗ // Медицинская сестра. 2017. №1.
- Девятова Екатерина Александровна, Цатурова Кристина Ашотовна, Эсмурзиева Зарета Исропиловна, Вартанян Эмма Врамовна Эндометриоз // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2015. №3 (9).
- Гущин В. А., Бичурина А. С. Хирургическое лечение эндометриоза // Вестник СМУС74. 2016. №4 (15).
- Федотчева Татьяна Александровна, Шимановский Николай Львович Роль гестагенов в лечении эндометриоза // Пробл. эндокр.. 2018. №1.
- Попов А. А., Слободянюк Б. А., Мананникова Т. Н., Федоров А. А., Чантурия Т. З., Зинган Ш. И. Медикаментозная терапия в лечении эндометриоза // МС. 2016. №2.
