Бурсит

СОДЕРЖАНИЕ

Бурсит – это воспаление синовиальной сумки, покрывающей сустав. В норме внутри полости находится небольшое количество жидкости, которая облегчает скольжение соприкасающихся поверхностей костей, обеспечивает дополнительное питание сочленения. Воспалительный процесс приводит к нарушению функции сустава, а при хроническом течении может стать причиной стойкого ограничения его подвижности.

Чаще всего бурсит развивается во взрослом возрасте. Женщины болеют реже мужчин, что связано с меньшим количеством травм. Самой распространенной формой заболевания является бурсит локтевого сустава.

Причины бурсита

Наиболее частой причиной развития бурсита является травма сустава. Это может быть, как острое, сильное повреждение, полученное при падении или ударе, так и регулярное воздействие (постоянная опора на колено или локоть, ношение неправильно подобранной обуви, нарушения осанки или деформации, сопровождающиеся избыточной нагрузкой на один или несколько суставов). В последнем случае симптомы воспалительного процесса нарастают постепенно, заболевание отличается хроническим, длительным течением («локоть студента», «колено домохозяйки» и т.п.).

Также причиной бурсита могут быть:

• открытые повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целостности суставной сумки;
• распространение инфекции из других участков организма с током крови (особенно характерно для специфических поражений: туберкулезного, бруцеллезного, сифилитического и т.п.);
• болезни, при которых происходит отложение нерастворимых солей в полости сочленения (подагра).

В группе риска по развитию бурсита находятся:

• люди с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
• спортсмены;
• пациенты со сниженным общим и местным иммунитетом (страдающие сахарным диабетом, ВИЧ, онкологическими заболеваниями и т.п.);
• пациенты с почечной патологией, нарушениями обмена веществ;
• люди, злоупотребляющими алкогольными напитками.

Виды бурсита

Существует несколько видов классификации бурсита. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие формы:

• коленный: может быть инфрапателлярным, препателлярным (поражаются сумки, расположенные, соответственно, за и перед надколенником), реже страдает синовиальная полость под коленом (гусиная);
• тазобедренный;
• голеностопный;
• пяточный ахиллобурсит: страдает сумка, которая располагается между ахилловым сухожилием и пяточным бугром;
• плечевой: субакромиальная, поддельтовидная, подкожная акромиальная сумки;
• локтевой;
• бурсит пальцев.

Другие виды классификации бурсита основаны на:

• причине патологического процесса: асептический, инфекционный неспецифический (вызывается стрептококками, стафилококками и другими представителями условно-патогенной микрофлоры), инфекционный специфический (туберкулезный, бруцеллезный, гонорейный, сифилитический);
• по характеру воспаления: серозный, гнойный, геморрагический, фиброзный;
• по течению процесса: острый, подострый, хронический.

Точное определение типа бурсита важно для назначения эффективного лечения.

Симптомы бурсита

Симптомы воспаления суставной сумки во многом зависят от формы и типа заболевания. Типичными признаками острого бурсита являются:

• отек пораженного сустава;
• болезненность, усиливающаяся при любых движениях;
• покраснение кожи над сочленением, локальное повышение ее температуры;
• ограничение подвижности сустава.

Выраженность местных признаков (отек, покраснение) зависит от локализации сумки. Они хорошо заметны при поверхностном расположении (например, в области локтя или ахиллова сухожилия, над надколенником). Если бурса расположена глубоко (например, в области вертела бедра), на первый план выходят боль и нарушение функции сочленения. При переходе воспаления в гнойную форму у пациента появляются симптомы общей интоксикации: повышение температуры, озноб, слабость и т.п.

Подострое и хроническое течение бурсита характеризуется менее заметной, стертой симптоматикой. Явные признаки воспаления отсутствуют, подвижность сустава сохранена. В некоторых случаях единственным симптомом является небольшая припухлость в области пораженной сумки. Иногда заболевание протекает волнообразно, в этом случае периоды обострения чередуются с ремиссиями.

Диагностика

Диагностикой бурситов занимаются хирурги или травматологи-ортопеды. Обследование пациента начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза. Врачу необходимо рассказать, что послужило поводом для обращения за помощью, когда и на фоне чего возникли симптомы. Важное значение имеет образ жизни, хобби (занятия спортом и т.п.), особенности трудовой деятельности, перенесенные травмы и острые патологии, имеющиеся хронические заболевания, особенности питания и наследственности.

После беседы врач осматривает пораженный сустав, оценивая:

• размер и форму сочленения, в том числе, по сравнению со здоровым;
• наличие или отсутствие болезненности при пальпации и движениях;
• объем движений в суставе;
• состояние кожи и подкожной клетчатки над суставом;
• наличие или отсутствие признаков повреждения и т.п.

Дополнительно оценивается телосложение и осанка пациента, выявляются явные и косвенные симптомы фоновых патологий. Предположительный диагноз бурсита ставится уже на этом этапе. Для его подтверждения и уточнения назначается диагностика:

• УЗИ пораженного сочленения: позволяет выявить повреждения, жидкость в полости сустава, спайки, отложения солей, разрастания костной ткани;
• рентгенография с контрастом или без, при ее неэффективности – КТ или МРТ;
• пункция (прокол) суставной сумки с забором на анализ ее содержимого;
• диагностическая артроскопия: введение в полость сочленения специального зонда с камерой для осмотра стенок изнутри (часто сочетается с забором содержимого на анализ);
• лабораторная диагностика: общий анализ крови (для выявления признаков воспаления), биохимия (позволяет выявить воспалительный процесс, уточнить его активность, обнаружить специфические нарушения обмена веществ при подагре или сахарном диабете и т.п.), анализы мочи, тесты на инфекции (сифилис, гонорея, туберкулез, бруцеллез).

При необходимости список исследований расширяется, назначаются консультации врачей смежных специальностей.

Лечение бурсита

Выбор метода лечения бурсита зависит от вида пораженного сустава (коленный, локтевой, тазобедренный, плечевой и т.п.), выраженности основных симптомов, причины развития заболевания, типа воспаления и других факторов. В большинстве случаев назначается комплексная консервативная терапия. Пациенту назначают:

• нестероидные и гормональные противовоспалительные средства в виде таблеток, мазей, компрессов, внутрисуставных инъекций;
• антибиотики при бактериальном воспалении;
• хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани;
• препараты для купирования фонового процесса (нормализации уровня мочевой кислоты в крови и т.п.).

После стихания острого процесса, а также при хронической форме патологии назначаются физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, электро- или фонофорез, воздействие микротоками), лечебная физкультура, массаж. Они направлены на повышение местного иммунитета, стимуляцию процессов регенерации, улучшение подвижности пораженного сустава. При отсутствии эффекта от терапии сумка может полностью иссекаться хирургическим путем. По показаниям пациента могут направить на санаторно-курортное лечение.

Осложнения бурсита

Осложнения бурсита развиваются обычно при игнорировании рекомендаций врача, отсутствии лечения. Септическое поражение может прогрессировать, вызывая некроз (омертвение) суставной сумки, переход инфекции на окружающие ткани вплоть до развития сепсиса (генерализованного воспаления с распространением возбудителя с током крови). Хроническое течение чаще приводит к образованию спаек и отложению солей кальция, которые ограничивают движения в суставе.

Профилактика

Профилактика бурсита включает:

• предупреждение травм, ношение специальной защиты при занятиях спортом;
• своевременное обращение к врачу при открытых и закрытых повреждениях сустава;
• ношение удобной обуви;
• коррекция нарушений осанки;
• недопущение избыточной массы тела;
• полноценное, сбалансированное питание;
• своевременное лечение патологий, которые могут привести к поражению суставов, устранение очагов хронической инфекции в организме;
• недопущение чрезмерной нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
• регулярную умеренную двигательную активность.

Профилактические меры актуальны и для людей, которые ни разу не страдали бурситом, и для пациентов, уже перенесших это заболевание.

Преимущества клиники «Энергия здоровья»

Бурсит – это распространенная патология. Вне зависимости от типа и формы заболевания, очень важно своевременно обратиться к врачу, который назначит лечение. В клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге ведут прием опытные травматологи-ортопеды и хирурги. Они проведут полное обследование пациента в соответствии с предполагаемым диагнозом и назначат лечение для быстрого купирования воспалительного процесса. После стабилизации состояния для пациента будет разработана индивидуальная программа реабилитации, направленная на предупреждение рецидивов и осложнений, полное восстановление функциональности сустава.

Если вы столкнулись с симптомами бурсита, не откладывайте лечение на потом. Чем быстрее будет устранен патологический процесс, тем меньше риск стойкого повреждения сустава. Доверьтесь опыту врачей клиники «Энергия здоровья», пройдите обследование и лечение в комфортной обстановке и в удобном для себя графике. Запись на прием ведется по телефону или через сайт.

Источники

1. Ахтямова Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена) // РМЖ. – 2016. – № 3. – С. 193–196.
2. Бурсит локтевого сустава. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России. Москва. 2016.
3. Хронические травматические бурситы коленных и локтвых суставов/ Резнки С.Д.
4. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена)/ Актямова Н.Е.// РМЖ Медицинское обозрение - 2016 - №3
5. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
6. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с.
7. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: Практическое руководство / Пер. с англ. А.Н. Хитровой под ред. Г.И. Назаренко, И.Б. Героевой. — М.: Издательский дом ВидарМ, 2007. – 400 с.
8. Диагностика и лечение болезней суставов / Синяченко О.В. — Донецк: Издатель Заславский А.Ю.; СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. - 560 с.
9. F. Draghi, R. Corti, L. Urciuoli, F. Alessandrino, A. Rotondo Knee bursitis: a sonographic evaluation. – J. Ultrasound. 2015 Sep; 18(3): 251–257. [PMC]
10. A.A.K.A. Razek, N.S. Fouda, N. Elmetwaley, E. Elbogdady Sonography of the knee joint. - J. Ultrasound. 2009 Jun; 12(2): 53–60.
11. Alvarez-Nemegyei J, Canoso JJ. Evidence-based soft tissue rheumatology IV. Anserine bursitis. J Clin Rheumatol. 2004;10:205–6