Оглавление
Узловой зоб – это группа заболеваний щитовидной железы, объединенных общим симптомом: в ткани органа формируется один или несколько узлов. Они могут различаться по размеру, расположению и гистологическому строению. Заболевание чаще всего протекает бессимптомно. Признаком узлового зоба может быть визуальная деформация шеи, ощущение давления в области шеи, а при значительных размерах образования – признаки сдавления находящихся рядом анатомических структур. Уровень тиреоидных гормонов зависит от конкретной патологии: он может быть в пределах нормы, превышать норму или быть ниже нее. В зависимости формы заболевания выбирают тактику: наблюдение, консервативное или оперативное лечение, радиойодтерапия.
Общие сведения
По данным статистики, узловой зоб диагностируется у каждого второго взрослого жителя планеты. Большинство узлов относятся к коллоидному типу, не вызывают изменения уровня гормонов, а диаметре не превышают 1 см в диаметре. Патология в этом случае является случайной находкой во время консультации эндокринолога или проведения УЗИ. Мужчины сталкиваются с узловым зобом в 2-4 раза реже женщин, у которых патология нередко возникает одновременно с миомой матки. Своевременно проведенное обследование позволяет точно определить вид объемного образования и тактику.
Причины развития узлового зоба
В настоящее время точные причины образования различных форм узлового зоба неизвестны. Предположительно, развитие патологии обусловлено воздействием сразу нескольких факторов:
- дефицит йода в воде и продуктах (особенно актуально для коллоидного зоба);
- генетические аномалии: синдром Дауна, синдром Клайнфельтера;
- воздействие некоторых лекарств;
- наследственная предрасположенность;
- хронические интоксикации, в том числе, курение;
- частые стрессы;
- воздействие ионизирующей радиации;
- некоторые инфекции, особенно хронические;
- мутации генов, отвечающих за восприятие клетками щитовидной железы тиреотропного гормона (связаны с развитием токсических аденом).
Симптомы
Выраженность признаков узлового зоба зависит от количества образований, их размера и расположения, а также функции щитовидной железы. Небольшие единичные структуры не вызывают патологической симптоматики.
Множественные и/или большие узлы сдавливают окружающие ткани, вызывая соответствующую симптоматику:
- затруднение глотания;
- осиплость голоса;
- приступы сухого кашля;
- ощущение комка в горле;
- трудности с дыханием вплоть до приступов удушья;
- головокружения;
- шум в ушах.
Уровень гормонов может оставаться в пределах нормы, понижаться или повышаться в зависимости от вида заболевания. При снижении функции пациент может жаловаться на:
- постоянную сонливость, апатию, заторможенность;
- отсутствие аппетита в сочетании с повышением массы тела;
- отечность тканей;
- запоры;
- снижение артериального давления и урежение частоты сердечных сокращений;
- ломкость ногтей, сухость кожи.
Избыток тиреоидных гормонов (гипертиреоз) сопровождается следующими симптомами:
- избыточная нервная возбудимость, бессонница;
- повышенный аппетит и постепенное снижение веса;
- повышение температуры, артериального давления, частоты сокращений сердца и т.п.;
- ощущение дрожи в руках/теле;
- избыточная потливость.
Женщины также могут столкнуться с нарушениями менструального цикла, мужчины – с эректильной дисфункцией.
Эксперт статьи
Белоусова Лидия Викторовна
Врач-эндокринолог
Большинство симптомов не являются специфическими, вот почему пациенту требуется тщательное обследование для постановки диагноза и назначения лечения.
Классификация
Существует несколько видов классификации узлового зоба. Определение типа патологии позволяет врачам подобрать оптимальную тактику лечения. В зависимости от клеточного строения и происхождения выделяют:
- по количеству узлов: узловой и многоузловой зобы;
- по функции: нетоксический и токсический;
- по гистологическому строению: доброкачественные и злокачественные опухоли;
- по влиянию на окружающие органы: с компрессией и без нее.
Если зоб не влияет на уровень гормонов, он называется эутиреоидным. Если патология сопровождается повышением гормонов – это состяние обозначают как гипертиреоз. Единичные узлы носят название солитарных. При наличии нескольких узлов говорят о многоузловой форме. Диагноз конгломератного узлового зоба ставится, если у пациента выявлены множественные спаянные между собой образования.
Существует два варианта определения степени увеличения железы. По критериям ВОЗ выделяют:
- 0 степень: размеры железы нормальные, узлы невозможно увидеть или пропальпировать (прощупать);
- 1 степень: увеличение определяется только при пальпации;
- 2 степень: зоб можно обнаружить визуально.
Осложнения
Наиболее частые осложнения узлового зоба связаны со сдавлением структур шеи. Чем сильнее увеличена железа, тем более выражены будут симптомы. Также пациент может столкнуться с последствиями гипо- или гипертиреоза. В первом случае может развиться микседема (тотальный отек тканей), во втором – тиреотоксический криз. При этом состоянии у пациента повышается температура, появляются тахикардия и одышка, боли в животе, тошнота, рвота, диарея, а также сильнейшее нервное возбуждение. Криз требует немедленной медицинской помощи.
Диагностика
Диагностика узлового зоба направлена на точное выявление типа и степени заболевания. Пациента обследует врач эндокринолог. На первом этапе он уточняет жалобы и собирает анамнез, уделяя внимание особенностям образа жизни, хроническим патологиям и т.п. Затем производится пальпация щитовидной железы, в ходе которой врач может обнаружить один или несколько узлов, оценить их приблизительный размер и консистенцию.
На следующем этапе пациент направляется на функциональное обследование:
- УЗИ щитовидной железы. Наиболее простой и эффективный метод диагностики. Позволяет выявить все узлы, оценить их локализацию, структуру, особенности кровоснабжения и т.п.;
- исследование уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), а также тиретропина;
- биопсия узла. Проводится, если диаметр образования превышает 1 см. Врач забирает небольшое количество ткани для обследования под микроскопом врачом цитологом, для уточнения структуры клеток;
- сцинтиграфия щитовидной железы. В процессе исследования оценивается накопление радиоактивных изотопов разными участками ткани щитовидной железы;
- рентгенография пищевода с барием для оценки степени сдавления.
- КТ или МРТ органов шеи для уточнения компрессии близлежащих органов
Лечение узлового зоба
Тактика действий врача зависит от цитологического заключения, количества, размеров узлов и функции. Часто требуется только динамическое наблюдение. Лечение не требуется, при условии, что патология не нарушает функцию органа и близлежащих структур. Пациенту могут быть назначены тиреоидные гормоны для нормализации уровня гормонов
По показаниям проводится хирургическая операция. Удаление половины железы – это гемитиреоидэктомия, удаление всей железы – тиреоидэктомия.
Поводом к назначению операции являются:
- подозрение на злокачественную опухоль;
- сдавление структур шеи;
- выраженный косметический дефект.
Альтернативой хирургическому вмешательству является терапия радиоактивным йодом и малоинвазивная деструкция узлов с помощью раствора этилового спирта. Тактика лечения подбирается врачом индивидуально в зависимости от клинической ситуации.
Профилактика
Основной метод профилактики узлового зоба – употребление достаточного количества йода с продуктами питания или в виде добавок (при наличии показаний). Кроме того, рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни, минимизировать стрессы, своевременно лечить острые и хронические инфекции. Важное значение имеют периодические профилактические осмотры у эндокринолога.
Лечение узлового зоба в клинике «Энергия здоровья»
Если вас беспокоит ощущение сдавления в области шеи или затруднения при глотании, не затягивайте с обращением к специалисту, запишитесь на прием к опытным эндокринологам клиники «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге.
Современное оборудование экспертного класса позволит провести быстрое и информативное обследование. Врачи проанализируют все сведения, поставят диагноз и определятся с тактикой лечения. Наши доктора регулярно обновляют свои знания, чтобы предложить пациентам самые эффективные методы терапии. Полный спектр медицинских услуг, система скидок, прием в удобное время – все это делает обследование и лечение в клинике максимально комфортным.
Узловой зоб – это заболевание, которое может протекать бессимптомно, так и причинять человеку массу неудобств. Клиника «Энергия здоровья» поможет держать организм под контролем.
Источники
- Rоsatо L, Mоndini G, Ginardi A, Clericо G, Pоzzо M, Raviоla P. Incidence оf cоmplicatiоns оf thyrоid surgery // Minerva Chirurgica, 2000. — Vоl. 55. — № 10. — P. 693-702.
- Sassоn AR, Pingpank JF, Wetheringtоn RW, Hanlоn AL, Ridge JA. Incidental parathyrоidectоmy during thyrоid surgery dоes nоt cause transient symptоmatic hypоcalcemia // Archives оf оtоlaryngоlоgy — Head and Neck Surgery. 2001.— Vоl. 127. — № 3. — P. 304-308.
- Дедов И.И. и соавт. Диагностика заболеваний щитовидной железы: Атлас. — М.: Видар, 2001. — 128 с.
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин В.С. Клиника и диагностика эндокринных нарушений. Учебно-методическое пособие. — М.: Гэотар-Медиа, 2007. — С. 42.
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство по эндокринологии. — М.: Гэотар-Медиа, 2012. — 108 с.
- Кеннели Л., Басу А. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход. — М.: Гэотар-Медиа, 2012. — 108 с.
- Лавин Н. Эндокринология. — М.: Практика,1999. — С. 380.
- Напалков П.Н. и соавт. Хирургические болезни. — Л.: Медицина, 1976.
- Неймарк И.И. Вопросы диагностики и хирургического лечения зоба. — Журнал «Клиническая медицина», 1976. — № 1.
- Фархутдинова Л.М. Диффузный токсический зоб в терапевтической практике: учебное пособие. — Уфа: изд-во БоУ ВПо БГМУ Минздрава России, 2015. — 92 с.
- Хитарьян А.Г. Технические аспекты экстрафасциальной тиреоидэктомии: методические рекомендации.
- Шулутко А.М. «Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях. — М., 2003 — С. 168–191.
- Юсупов Ю.Н. Дренирование раны после операции на щитовидной железе. Журнал «Вестник хирургии», 1872. — № 5.
- Mayo Clinic. Goiter. — 2021.
- Клинические рекомендации. Диагностика и лечение (много)узлового зоба у взрослых. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2016.
- Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Свириденко Н. Ю. Платонова Н.М. Диагностика, профилактика и лечение ятрогенных йодиндуцированных заболеваний щитовидной железы // Вестник РАМН. 2006.- № 2.
- Мельниченко Г.А. Болезни щитовидной железы и беременность: В кн.: Болезни органов эндокринной системы (руководство по внутренним болезням) / Под ред. И.И. Дедова. - М.: Медицина, 2002.
- Мохорт, Т.В. Клиническая эндокринология: учебник / Т.В. Мохорт, З.В. Забаровская, А.П. Шепелькевич. – Минск: Выш.шк., 2015.
- Трошина Е.А., Платонова Н.М., Абдулхабирова Ф.М., Герасимов Г.А. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решений. / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А., М: Конти Принт, 2012.
- Черенков Вячеслав Григорьевич. Онкология. Учебник для ВУЗов. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
- Ванушко В. Э., Фадеев В. В. Узловой зоб // Эндокринная хирургия. 2012. №4.
- Тян Алеся Алишеровна, Рашидова Шахло Урмановна ДИАГНОСТИКА УЗЛОВОГО ЗОБА // Re-health journal. 2020. №4 (8).
- Санжимитыпов Сергей Михайлович, Саганов Владислав Павлович, Хитрихеев Владимир Евгеньевич, Цыбиков Еши Нянюевич Дифференцированная тактика лечения узлового зоба // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2.
- Демидова Т.Ю., Дроздова И.Н., Потехин Н.П., Орлов Ф.А. Принципы диагностики и лечения узлового зоба // МС. 2016. №3.
- Бельцевич Дмитрий Германович, Ванушко Владимир Эдуардович Современные аспекты диагностики узлового зоба // Эндокринная хирургия. 2014. №3.
