Оглавление
Невропатия лицевого нерва (паралич Белла) – это заболевание, характеризующееся поражением нервных волокон и сопутствующим параличом мимических мышц левой или правой половины лица. При своевременном лечении симптоматика полностью устраняется, но при игнорировании рекомендаций врача асимметрия может сохраниться на всю жизнь.
Информация о заболевании
Лицевой нерв отвечает за обеспечение движений мимических мышц лица, работу слезной железы, мышцы, напрягающей барабанную перепонку, а также иннервирует передние две трети языка. Он выходит из черепа в узком канале, расположенном в толще височной кости. Малейший отек в этой области приводит к сдавлению волокон и развитию соответствующей симптоматики.
Патология чаще возникает у людей среднего возраста, которые часто пренебрегают мерами профилактики из-за высокого темпа жизни. Пик заболеваемости приходится на холодное время года, поскольку низкие температуры являются одним из провоцирующих факторов.
Причины
В зависимости от причины, различают следующие формы невропатии лицевого нерва:
- идиопатическая: причина паралича остается невыявленной (наиболее частый вариант заболевания);
- инфекционная: патология возникает на фоне инфекционного поражения нервных волокон при герпесе, туберкулезе, паротите, сифилисе и некоторых других заболеваниях;
- отогенная: является осложнением воспаления среднего уха или сосцевидного отростка;
- травматическая: невропатия развивается на фоне черепно-мозговой травмы;
- ишемическая: заболевание связано с нарушением кровотока и снижением поступления кислорода к нервным волокнам.
Риск возникновения патологии существенно повышается в следующих ситуациях:
- при нарушениях обмена веществ, в том числе на фоне сахарного диабета;
- при запущенных формах артериальной гипертензии;
- во время беременности, особенно при выраженном токсикозе.
Пусковым фактором развития патологии нередко является переохлаждение.
Формы
Различают три формы (стадии) невропатии лицевого нерва:
- острая: длится не более 14 дней, характеризуется быстрым развитием симптоматики и быстрым восстановлением;
- подострая: длительность от 14 дней до 1 месяца;
- хроническая: симптомы нередко выражены в меньшей степени по сравнению с острой, но сохраняются на протяжении длительного времени (больше месяца).
Симптомы
Симптомы невропатии лицевого нерва дают возможность сразу заподозрить заболевание. Признаки возникают со стороны пораженного нерва. Пациенты отмечают:
- острую боль: обычно она начинается в районе уха и постепенно распространяется по всему лицу и начинает отдавать в затылочную область;
- интенсивное слезотечение, реже сухость слизистых оболочек глаз;
- дискомфорт или звон в ухе при резких звуках;
- нарушение чувства вкуса в передних частях языка.
По мере прогрессирования заболевания появляются признаки поражения двигательных волокон нерва:
- сглаженность кожных складок, особенно носогубной;
- вздутие щеки при выдохе или попытке произнести согласный звук;
- отсутствие полного смыкания век, поворот глазного яблока вверх и наружу (лагофтальм);
- вытекание жидкости из угла рта;
- застревание пищи между десной и щекой при еде;
- ограничение мимики: пациент не может нахмуриться или улыбнуться.
Если причиной невропатии является инфекционный процесс, к характерным признакам присоединяются симптомы общей интоксикации:
- высокая температура тела;
- головная боль;
- тошнота и рвота;
- слабость.
Диагностика
Неврологические расстройства, характерные для невропатии лицевого нерва, могут возникать и при других заболеваниях, в частности, при инсульте. Именно поэтому при возникновении любых похожих симптомов необходимо срочно обратиться к неврологу.
Диагностика патологии включает в себя:
- сбор жалоб;
- сбор анамнеза, в ходе которого врач уточняет время и обстоятельства возникновения симптомов, фиксирует перенесенные и хронические заболевания, травмы и другие важные детали;
- неврологический осмотр, в ходе которого специалист проверяет кожную чувствительность, двигательную функцию, мышечную силу, качество рефлексов, работу центральной нервной системы и т.п.;
- анализы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы, определение антигенов и антител к инфекционным заболеваниям при подозрении на их наличие;
- рентгенография органов грудной клетки: позволяет диагностировать туберкулез, опухоли;
- МРТ или КТ головного мозга: помогает визуализировать опухоли, очаги острой ишемии, кровоизлияния, последствия перенесенных травм и инсультов;
- КТ височной кости;
- электронейромиография: оценка скорости проведения импульса по нервным волокнам и мышцам, позволяет определить уровень поражения и тяжесть заболевания;
- консультации специалистов: терапевта, оториноларинголога, эндокринолога, инфекциониста при необходимости.
Список исследований может корректироваться в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Лечение невропатии лицевого нерва
Для лечения используется комбинация медикаментозных и немедикаментозных методов.
Как правило, врачи назначают лекарственные препараты из этих групп:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, диклофенак и другие препараты; необходимы для снятия болевого синдрома и воспаления, устранения отека; применяются при невропатии легкой и средней степени тяжести;
- глюкокортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон; обладают противовоспалительным действием, снимают отек; используются при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности НПВС;
- мочегонные средства: фуросемид, лазикс; необходимы для устранения отека тканей;
- сосудистые препараты: пентоксифиллин, никотиновая кислота, кавинтон; стимулируют активный кровоток в зоне поражения, улучшают питание тканей;
- метаболические средства: актовегин; необходимы для стимуляции обмена веществ и регенерации поврежденных структур;
- противовирусные и антибактериальные средства при инфекционной природе патологии;
- антихолинэстеразные препараты: нейромидин, аксамон; улучшают передачу возбуждения от нерва к мышце, помогают быстрее избавиться от паралича мимической мускулатуры;
- витамины группы В: мильгамма, комбилипен; стимулируют регенерацию нерва и улучшают проведение импульсов.
Эксперт статьи
Кельбялиев Эмил Загидинович
Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт
Если нейропатия перешла в хроническую форму, и парез мышц сменился их спазмом, назначаются миорелаксанты: мидокалм, карбамазепин, баклофен. Они замещают антихолинэстеразные средства и способствуют расслаблению мускулатуры. При неэффективности этих средств используются инъекции на основе ботулинического токсина.
Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией. В остром периоде используются:
- УВЧ;
- воздействие переменным магнитным полем;
- фонофорез с гормонами.
Через полторы-две недели от начала болезни к этим методам добавляются:
- электротерапия (диадинамические токи и т.п.);
- электростимуляция мышц;
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- лазерная терапия;
- дарсонвализация.
Дополнительный эффект обеспечивается грязевыми аппликациями, лечебными ваннами, иглорефлексотерапией.
В острый период также рекомендуется:
- спать только на боку (на пораженной стороне);
- подвязывать лицо платком для предотвращения растяжения парализованных мышц;
- проводить тейпирование мускулатуры: натягивать мышцы с помощью лейкопластыря (длительность от 30-60 минут до 2-3 часов);
- несколько раз в день наклонять голову в сторону поражения и поддерживать мышцы ладонью; длительность процедуры – 10-15 минут.
После затухания острого воспаления рекомендуется выполнять упражнения лечебной гимнастики для разработки пораженных мышц:
- нахмуриваться и поднимать брови вверх;
- широко открывать и зажмуривать глаза;
- расширять ноздри;
- надувать щеки;
- улыбаться с открытым и закрытым ртом;
- вытягивать губы, задувать воображаемую свечу, свистеть;
- высовывать язык и т.п.
Чем больше пациент будет гримасничать, тем быстрее восстановится мускулатура. В этот же период допустим легкий лечебный массаж для стимуляции кровообращения.
Если в течение 2-3 месяцев лечение не приносит эффекта, врачи рекомендуют воспользоваться хирургическими способами лечения. Используются два типа операций:
- восстановление проведения импульса по нерву:
- декомпрессия нервного волокна при его сдавливании в канале височной кости;
- реиннервация: замещение пораженного участка донорским нервом (сегментом подъязычного, диафрагмального или добавочного нерва, а также здоровыми ветвями лицевого);
- пластические операции для устранения косметического дефекта:
- частичное ушивание век (тарзофазия);
- подтягивание кожи лица и т.п.
Выбор конкретной методики лечения зависит от формы заболевания, его причины, степени тяжести и уровня поражения.
Возможные осложнения
При отсутствии адекватного лечения невропатия лицевого нерва может привести к контрактуре мимической мускулатуры. Это состояние, при котором мышца остается спазмированной и не расслабляется. Лицо при этом выглядит асимметричным, эстетика серьезно нарушается.
Нарушение работы век нередко становится причиной тяжелых воспалительных процессов: конъюнктивитов, блефаритов и т.п.
Профилактика
Соблюдение правил профилактики невропатии лицевого нерва позволяет снизить вероятность возникновения патологии. Это особенно актуально при повышенном риске развития заболевания. Врачи рекомендуют:
- избегать переохлаждений, травм лица;
- соблюдать технику безопасности на производстве для предотвращения повреждения глаз;
- вовремя обращаться к врачу при инфекциях и отитах;
- контролировать уровень сахара в крови;
- своевременно диагностировать и лечить хронические заболевания.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Невропатия лицевого нерва требует максимально быстрой и четкой диагностики и полноценного, комплексного лечения. Только в этом случае можно добиться быстрого восстановления нарушенных функций. Неврологи клиники «Энергия здоровья» используют самые эффективные методики:
- современные лекарственные схемы, воздействующие на причину заболевания и снимающие симптомы;
- курсы физиотерапии для восстановления тканей;
- лечебный массаж;
- обучение приемам мимической гимнастики;
- тейпирование пораженных зон;
- наблюдение на всем протяжении терапии, коррекция дозировок и препаратов при необходимости;
- полный комплекс мер для быстрой и полноценной реабилитации;
- организация санаторно-курортного лечения для максимально полного восстановления.
Преимущества клиники
Клиника «Энергия здоровья» предоставляет каждому посетителю медицинскую помощь самого высокого уровня, вне зависимости от его возраста и причины обращения. Мы предлагаем:
- скрининговые диагностические программы для оценки состояния здоровья;
- точная и быстрая диагностика явных и скрытых патологий;
- современные методики лекарственной терапии, физиопроцедуры, ЛФК, массаж;
- малые хирургические операции в стенах клиники;
- курсовое лечение хронических заболеваний в комфортабельных палатах дневного пребывания;
- организация госпитализации в профильный стационар при необходимости;
- оформление документов для санаторно-курортного лечения, подбор санатория;
- дистанционные консультации иностранных врачей для получения альтернативного мнения;
- современные реабилитационные программы.
Невропатия лицевого нерва – это довольно частая патология. Чтобы она не привела к необратимой асимметрии лица, как можно скорее обращайтесь к специалисту. Неврологи клиники «Энергия здоровья» всегда придут на помощь.
Источники
- Нервные болезни. Учебник. Мартынов Ю. С., Москва «Медицина» 1988 г.
- Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 13-е издание М. МЕДпресс-информ, 2003
