Пониженная температура тела

Гипотермия – это состояние, при котором температура тела человека снижается до отметки 35 градусов или меньше. Может носить физиологический и патологический характер. Низкая температура тела зачастую воспринимается, как временное явление, и пациенты не спешат обращаться к врачу. Стойкая гипотермия может указывать на серьезные эндокринные, психические, неврологические, кардиологические и иные заболевания, а в некоторых случаях она способна привести к опасным осложнениям.

Определить, почему температура понижена, и подобрать эффективное лечение может только квалифицированный врач.

Причины гипотермии

Физиологическое снижение температуры тела до 35–36 градусов и меньше чаще всего возникает в результате общего переохлаждения организма. Это нормальная реакция организма, которая тем не менее требует помощи.

Патологическими причинами пониженной температуры тела у взрослого человека могут быть:

• физическое истощение, например, при тяжелых, изнуряющих нагрузках без достаточного отдыха, из-за длительного голодания и т.п.;
• нервно-психическая нестабильность, спровоцированная постоянным нахождением в условиях стресса, сильными умственными нагрузками, пережитыми трагическими событиями;
• воздействие лекарственных препаратов при неверном использовании, ошибках в дозировке, при попытке суицида;
• острые интоксикации алкоголем, ядами, тяжелыми металлами.

В число заболеваний, при которых гипотермия может быть одним из специфических или косвенных симптомов, входят:

• авитаминоз;
• анемия;
• гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• болезнь Паркинсона;
• гипогликемия;
• артериальная гипотензия;
• постинфекционный синдром (астения);
• болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность);
• депрессия;
• печеночная недостаточность терминальной стадии;
• опухоли спинномозгового канала.

Иногда внезапное понижение температуры тела является спутником неотложных состояний, требующих немедленного медицинского вмешательства. К ним относятся сепсис, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, болевой шок. У детей гипотермия может стать последствием асфиксии, в том числе при получении родовых травм или из-за респираторных заболеваний, сопровождающихся сильным кашлем и удушьем (ложный круп, бронхит, коклюш и т.д.).

Виды пониженной температуры

Гипотермия имеет три степени тяжести.

• Легкая форма – температура тела снижает до 35–32,2 градусов. Сопровождается тахикардией (быстрое сердцебиение), ознобом, учащенным дыханием, общей слабостью.
• Средней тяжести – температура опускается до 32,1–28 градусов. Наблюдается постепенное угасание рефлексов, брадикардия (медленное сердцебиение), дыхание становится редким, еле заметным, пациент погружается в бредовые состояния, может возникнуть обморок.
• Тяжелая форма – температура ниже 28 градусов. Пациент впадает в кому. Рефлексы угасают, развиваются множественные нарушения в работе внутренних органов. Жизнедеятельность прекращается, наступает клиническая смерть.

В зависимости от факторов, которые спровоцировали понижение температуры тела, различают эндогенную (внутреннюю) и экзогенную (внешнюю) гипотермию. В первом случае ее причиной становятся внутренние патологи или нарушение процессов терморегуляции. Медикаментозную гипотермию также относят экзогенному типу. Во втором случае снижение температуры возникает из-за воздействия внешних факторов, в первую очередь погодных условий.

Патогенез

Нормальной считается температура в пределах 36,1–37 градусов. Показатели могут изменяться в зависимости от времени суток, физической активности человека, приема пищи, окружающих условий и многих других параметров. Значение 36,6 – усредненная цифра, так как у одного пациента градусник стабильно показывает 36,3, и он хорошо себя чувствует, а для другого привычной и комфортной является температура в 36,9 градусов.

Могут быть отклонения, не требующие лечения, особенно у маленьких детей. Так как у них обменные процессы протекают быстрее, теплопродукция (выработка тепла организмом) выше, соответственно, и температура тела до 37,2–37,5 может быть вариантом нормы. У пожилых людей, наоборот, встречается незначительная гипотермия. Она обусловлена замедлением обмена веществ и, как следствие, снижением теплопродукции.

Если уменьшение температуры тела спровоцировано патологическими причинами, процесс проходит три стадии:

• компенсации – организм усиливает обменные процессы, повышая выработку тепла, и тем самым нормализует состояние;
• относительной компенсации – резервов теплопродукции не хватает, терморегуляция нарушается, температура начинает снижаться;
• декомпенсации – развиваются многочисленные сбои в процессе жизнедеятельности, организм не справляется с гипотермией (падает артериальное давление, пульс и частота дыхания становятся редкими, сознание угнетается и т.п.).

Диагностика

Признаками, при которых можно заподозрить патологическое снижение температуры тела, являются:

• снижение частоты дыхания и пульса;
• сонливость, вялость;
• ухудшение рефлексов;
• нарушение внимания, концентрации;
• понижение артериального давления относительно возрастной или индивидуальной нормы;
• раздражительность.

У детей симптомами пониженной температуры могут быть несвойственная ребятам капризность, плаксивость, отсутствие аппетита, слишком глубокий и продолжительный сон.

Любая гипотермия, причина которой неочевидна, требует помощи врачей. Для установления точной причины гипотермии и разработки тактики лечения специалисты проводят комплексное обследование. В него входят:

• общий анализ текущего состояния (измерение температуры тела, артериального давления, пульса, сатурации, оценка неврологического статуса и т.п.);
• комплекс лабораторных тестов (ОАК, ОАМ, биохимия крови, специфические пробы в зависимости от показаний);
• ряд инструментальных и функциональных исследований (УЗИ, эндоскопия, МРТ, КТ, рентгенография и др.).

Инструментальные процедуры назначаются с учетом предполагаемого диагноза. Например, электрокардиография поможет обнаружить нарушения сердечного ритма, выявить острый инфаркт миокарда. Обзорная рентгенография органов брюшной полости с контрастом, а также МРТ, служат для определения новообразований надпочечников. Эндоскопическое обследование желудка и пищевода надо провести, если есть вероятность желудочно-кишечного кровотечения.

При необходимости проводятся также лабораторные исследования на гормональный профиль, электроэнцефалография, ультразвуковой скрининг разных внутренних органов (сердца, желудка, почек, печени, селезенки и т.п.).

Лечение

Доврачебная помощь

Что делать при пониженной температуре тела в ожидании медицинской помощи, если произошло переохлаждение:

• проследить, чтобы пациент был в тепле, а одежда была сухая (если промок – переодеть, накрыть одеялом, пледом и т.д., перевести с улицы в помещение);
• поить пострадавшего теплой жидкостью понемногу, небольшими глотками, но ни в коем случае не горячей;
• массировать руки и ноги, спину осторожными, мягкими движениями для стимуляции кровотока.

Если имеются признаки, указывающие на угнетение работы дыхательного центра (одышка, бледность кожи, редкое дыхание), пульс замедляется до 40 ударов минуту и ниже, есть симптомы нарушения сознания, то нужно вызвать экстренные службы или самостоятельно доставить пациента в ближайшее приемное отделение.

Все случаи гипотермии, связанные с отравлением, медикаментозной интоксикацией, заболеваниями, нуждаются в специфической медицинской помощи. Ни в коем случае нельзя давать пациенту лекарственные препараты, еду и питье, использовать народные методы для согревания и т.д. Нужно внимательно следить за состоянием пострадавшего, контролировать пульс, дыхание и быть готовым оказать реанимационную помощь, если есть необходимые навыки.

Лечение в стационаре

Тактика лечения зависит от причины развития и степени тяжести гипотермии. Неотложными мероприятиями являются процедуры, направленные на повышение температуры тела и предупреждение осложнений. Среди них:

• согревание грелками, тепловыми вентиляторами;
• ингаляции теплого и увлажненного кислорода;
• внутривенное введение теплого физиологического раствора и других жидкостей;
• согревание термоодеялами.

Осложнения

Физиологическое понижение температуры тела не представляет угрозы. Незначительное падение, возникшее из-за легкого переохлаждения или воздействия медикаментов, при правильно оказанной первой помощи тоже проходит без последствий.

В остальных ситуациях характер и тяжесть осложнений при гипотермии зависят от исходного заболевания.

• Гипотиреоз при отсутствии правильного лечения в дальнейшем патология может вызвать у женщин бесплодие, прерывание беременности на разных сроках, а у мужчин спровоцировать эректильную дисфункцию, облысение, ухудшение когнитивных способностей.
• Анемия чревата снижением общей иммунной защиты, развитием тяжелых заболеваний сердца и респираторной системы.
• Болезнь Аддисона опасна возникновением острой надпочечниковой недостаточности, которая может привести к коме и летальному исходу.

В целом гипотермия оказывает негативное воздействие на весь организм. Нарушаются процессы жизнедеятельности, замедляется обмен веществ, что в совокупности может стать причиной развития опасных синдромов и завершиться отказом внутренних органов вплоть до смертельного исхода.

Профилактика пониженной температуры тела

Специфических мер профилактики не существует. Важно внимательно контролировать здоровье, регулярно проходя обследования, и наблюдаться у профильного специалиста при наличии хронических заболеваний. Желательно следить за питанием, не допуская голодания, отказаться от строгих диет, при соблюдении поста или вегетарианства заменять недостающие микроэлементы витаминами и минералами.

Узнать больше о гипотермии, факторах риска, лечении можно на личной консультации со специалистами многопрофильной клиники «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге. Записывайтесь на прием по телефону, через сайт или при посещении центра, чтобы пройти диагностику и получить квалифицированную медицинскую помощь.

Источники

1. Алябьев Ф. В., Парфирьева А. М., Чесалов Н. П., Шамарин Ю. А., Осипов А. И. Функционально-морфологические изменения сердца при гипотермии // СМЖ. 2008. №1-1.
2. под ред.: Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина; рец.: Ю.В. Урываев, В.И. Кобрин: Физиология человека. - М.: Медицинская книга, 2009.
3. Р. С. Джубатова, Г. С. Нуралиева, А. Х. Рахимов, М. Б. Алибекова, Ф. З. Мансурова, Г. Х. Исмагилова Неблагоприятные побочные реакции при использовании НПВС у детей раннего возраста // Вестник экстренной медицины. 2017. №2.
4. Рахимбаев Р.Б., Седенко В.А., Антропова Э.А. Комплексные неотложные медицинские мероприятия при гипотермии. // Вестник АГИУВ. 2008. №1-2.
5. Царев А.В., Мынка В.Ю., Кобеляцкий Ю.Ю. Периоперационная гипотермия: современные принципы профилактики и лечения // МНС. 2015. №2 (65).