Грыжа поясничного отдела позвоночника

Грыжа поясничного отдела позвоночника – это патология межпозвонкового диска, при которой он прорывает внешнюю фиброзную капсулу и выходит за ее пределы. В зависимости от локализации и размера выпячивания, оно может вызывать раздражение и сдавление спинного мозга или спинномозговых корешков, становясь причиной боли и специфических неврологических симптомов. Сегодня эта патология встречается все чаще, причем не только в пожилом возрасте, но и молодежи.

Общая информация

Межпозвоночная грыжа чаще всего формируется в нижней части поясничного отдела позвоночника, а также в месте ее перехода в крестцовый сегмент. Именно эта зона испытывает наибольшую нагрузку при вертикальном положении тела. Межпозвонковые диски в норме выполняют роль амортизаторов, гасящих вибрацию при ходьбе, беге и прыжках. Повышенное давление или неравномерное его распределение, а также сужение суставной щели при остеохондрозе ведет к формированию сначала протрузии, а затем грыжи диска.

Причины возникновения

Наиболее частая причина формирования грыж поясничного отдела позвоночника – это остеохондроз. Дегенеративные процессы в хрящах и сужение просвета между позвонками неизбежно приводит к постепенному выпячиванию дисков. Предрасполагающими факторами также выступают:

• преимущественно сидячая работа, гиподинамия;
• повышенная масса тела (создает избыточную нагрузку на позвоночник);
• высокий рост;
• чередование длительных периодов бездействия с чрезмерно интенсивной физической нагрузкой;
• травмы спины;
• системные дисплазии хрящевой ткани, мышц и т.п.;
• нарушение кровоснабжения поясничной области;
• инфекции позвоночного столба и окружающих тканей (туберкулез, сифилис и т.п.);
• остеопороз;
• неравномерная нагрузка на позвоночный столб на фоне нарушений осанки, дисплазии тазобедренного сустава, плоскостопия;
• работа или хобби, связанные с частым поднятием тяжестей;
• нарушения обмена веществ и работы желез внутренней секреции;
• отягощенная наследственность;
• неправильное питание;
• вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
• профессиональный спорт с повышенной нагрузкой на поясничную область.

Виды и стадии

В зависимости от направления выпячивания различают грыжи:

• передние: находятся кпереди относительно тела позвонка; встречаются редко и практически не вызывают патологической симптоматики;
• задние: выбухают по направлению к спинномозговому каналу; один из самых частых и опасных вариантов, поскольку при значительных размерах может сдавливать спинной мозг и его корешки, вызывая боли и неврологические расстройства;
• боковые: появляются сбоку от позвоночного канала, часто повреждают проходящие в этом месте спинномозговые корешки;
• вертикальные (грыжа Шморля): растут в вертикальном направлении, вдавливаясь в тело позвонка.

Стадии заболевания определяются степенью смещения диска:

• 1 стадия (протрузия): диск смещается относительно нормального положения, но не нарушает целостности фиброзного кольца;
• 2 стадия (экструзия): фиброзное кольцо прорывается, наблюдается небольшое выпячивание диска;
• 3 стадия (пролапс): диск свисает в межпозвонковое пространство;
• 4 стадия (секвестрация): частицы диска отрываются и проваливаются в позвоночный канал; состояние связано с крайне высоким риском развития паралича.

Симптомы

Выраженность основных симптомов грыжи поясничного отдела позвоночника зависит от ее величины и вида. Одни пациенты отмечают лишь незначительный дискомфорт при физической нагрузке, другие страдают от сильнейших болей. Наиболее типичными признаками патологии являются:

• боль в пояснице, ягодице и ноге, как правило, возникающий с одной стороны;
• патологические ощущения (парестезии) в бедре, паху, ягодице или ноге (покалывание, жжение, онемение и т.п.);
• усиление боли и парестезии при нагрузке на поясницу: во время ходьбы, сидения, наклонов, поднятия тяжести;
• ограничение движений в пояснице;
• слабость мышц стопы, затруднения при попытке поднять пальцы ноги;
• нарушение осанки, сутулость, небольшой наклон корпуса в больную сторону;
• бледность или покраснение кожи в зоне поражения (поясница, ягодица, бедро, голень);
• тазовые расстройства: полное или частичное недержание мочи, кала, газов;
• расстройства сексуальной сферы: импотенция, раннее семяизвержение, аноргазмия;
• паралич мышц ноги.

Симптомы нарастают по мере прогрессирования заболевания. На ранних стадиях формирования грыжи пациента может беспокоить редкая, слабая, ноющая боль в пояснице, возникающая после физической нагрузки и проходящая в покое.

Диагностика

Диагностика грыжи поясничного отдела позвоночника требует консультации невролога и ортопеда. На первом приеме врач выясняет жалобы пациента, время и обстоятельства их возникновения, фиксирует сведения о перенесенных заболеваниях и травмах, хронической патологии. Проводится неврологический осмотр, позволяющий выявить зоны максимальной болезненности, участки повышенной или пониженной кожной чувствительности, изменения мышечной силы и рефлексов.

Инструментальные и лабораторные обследования направлены на подтверждение диагноза и исключение других патологий со сходной симптоматикой:

• КТ или МРТ для визуализации выпячивания, оценки его формы и размеров, а также степени сдавления нервных корешков или спинного мозга;
• миелография с контрастом: назначается при подозрении на сдавление спинного мозга;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза (назначается при наличии тазовых расстройств);
• консультации гинеколога, уролога при необходимости.

Список анализов и обследований корректируется в зависимости от конкретной ситуации.

Лечение грыжи поясничного отдела

Лечение требует грамотного сочетания медикаментозной терапии, физиопроцедур, массажа и других вспомогательных методов. Оно направлено на устранение болевого синдрома и неврологических расстройств, восстановление хрящевой ткани и нервных волокон.

Медикаментозное лечение может включать препараты из следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, ибупрофен): блокируют воспаление и снимают болевой синдром;
• глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон): снимают воспалительный процесс и отечность, используются при неэффективности НПВС;
• миорелаксанты (мидокалм и т.п.): снимают мышечные спазмы, возникшие на фоне защемления корешков;
• хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин): способствуют частичному восстановлению хрящевой ткани, останавливают процесс ее истощения;
• витамины группы В (мильгамма): улучшают процесс проведения нервного импульса, назначаются при корешковых расстройствах.
• витамины группы В (мильгамма): улучшают процесс проведения нервного импульса, назначаются при корешковых расстройствах.

Физиопроцедуры активно используются и в период обострения, и во время ремиссии. Они помогают снять боль и мышечный спазм, улучшить кровообращение и обмен веществ, ускорить процессы восстановления и усилить действие лекарств.
В зависимости от симптоматики могут назначаться:

• электрофорез;
• фонофорез;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия.

В качестве дополнительных методов лечения выступают:

• лечебная физкультура: позволяет укрепить мышечный корсет спины;
• мануальная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• санаторно-курортное лечение;
• массаж: расслабляет мускулатуру, усиливает кровообращение и обмен веществ.

При значительных размерах грыжи и неэффективности консервативного лечения приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. Современные методы удаления грыж позволяют обойтись небольшими разрезами и сократить период восстановления.

Осложнения

Если грыжа диагностирована на ранней стадии, соблюдение рекомендаций врача позволяет полностью избавиться от выпячивания. Если пациент пренебрегает лечением, образование увеличивается. В конечном итоге этот процесс может стать причиной тяжелых осложнений. Частички диска полностью перекрывают спинномозговой канал, сдавливая проходящие нервные корешки. Развивается синдром конского хвоста, проявляющийся:

• сильнейшими болями;
• утратой контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
• полным или частичным параличом нижних конечностей.

Состояние требует немедленной хирургической помощи, поскольку восстановление работы нервов возможно, если компрессия устранена в течение 24 часов.

Профилактика

Профилактика грыжи поясничного отдела– это бережное отношение к своему организму вообще и к позвоночнику, в частности.

Врачи рекомендуют:

• соблюдать режим труда и отдыха, полноценно высыпаться;
• придерживаться принципов правильного питания, обеспечить поступление достаточного количества витаминов и микроэлементов;
• не допускать избыточной массы тела;
• регулярно заниматься спортом без стремления к рекордам (на любительском уровне);
• больше гулять на свежем воздухе;
• делать гимнастику для укрепления спины;
• избегать поднятия тяжестей;
• своевременно проходить обследование у врача и выполнять все его рекомендации.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Боли в пояснице вполне могут быть симптомом грыжи поясничного отдела позвоночника. Если Вы стали отмечать дискомфорт, обратитесь за помощью к неврологам клиники «Энергия здоровья». Мы проведем тщательную диагностику для точного выявления причины боли и назначим комплексное лечение, подобранное с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма:

• эффективные препараты для устранения боли и неврологических расстройств;
• лекарственные блокады;
• инъекции пролонгированных гормональных средств;
• лечебная физкультура с составлением индивидуального комплекса упражнений для домашних тренировок;
• все виды массажа;
• физиотерапия и мануальная терапия, иглоукалывание;
• подготовка документов для санаторно-курортного лечения.

Преимущества клиники

«Энергия здоровья» – это современная многопрофильная клиника, занимающаяся диагностикой и лечением различных заболеваний у взрослых и детей. Мы предлагаем:

• консультации врачей различного профиля;
• комплексные диагностические программы для оценки состояния организма;
• прицельные обследования для постановки конкретного диагноза или его исключения;
• организация дистанционных консультаций зарубежных врачей для получения альтернативного мнения;
• современные и проверенные временем схемы терапии, подобранные в индивидуальном порядке;
• физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура и другие вспомогательные методы лечения;
• все виды справок и заключений, оформление листов нетрудоспособности;
• организацию реабилитации после заболеваний и травм;
• организацию санаторно-курортного лечения.

Грыжа поясничного отдела позвоночника лишь на первый взгляд кажется неопасной. Именно эта патология с большой вероятностью может привести к полному или частичному параличу ног и расстройству тазовых функций. Не доводите заболевание до крайней стадии, на ранних этапах его вполне можно устранить без операции. Запишитесь на консультацию к неврологам «Энергии здоровья».

Источники

1. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника / А.В.Басков, И.А.Борщенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 136с. : ил.
2. Regan J editors. Endoscopic Spine Surgery and Instrumentation. New York:Thieme Medical Publisher; 2004. p. 48-55.
3. Maria Molinos, CatarinaR. Almeida et al. Inflammation in intervertebral disc degeneration and regeneration. J R Soc Interface. 2015 Mar 6; 12(104)
4. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология), руководство для врачей 3-е издание. Москва «МЕДпресс-информ», 2003 г.
5. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга. - 1990.
6. Осна А.И. Особенности шейного остеохондроза. Тез. докл. обл. научн. конф. "Шейный остеохондроз". - Новокузнецк, 1984.