Мужское бесплодие

СОДЕРЖАНИЕ

Мужское бесплодие – это неспособность зачать ребенка из-за нарушения репродуктивной функции. Причиной чаще всего являются дефектные сперматозоиды. В норме они должны обладать достаточной подвижностью, чтобы преодолеть влагалищную среду, проникнуть в цервикальный (шеечный) канал и маточную трубу. Отверстие последней очень узкое. Быстро перемещаться внутри может только сперматозоид с прямолинейным типом движения. Далее ему нужно прикрепиться к стенке и ждать выхода яйцеклетки. Кроме того, для успешного оплодотворения сперматозоиду необходим режим гиперактивации и набор ферментов для растворения плотной оболочки.

По статистике, только один из 100 сперматозоидов обладает необходимыми свойствами, чтобы преодолеть влагалищную среду и попасть в цервикальный канал. Лишь 6-8 из них способны ждать яйцеклетку в маточной трубе и 1-2 смогут проникнуть сквозь ее барьер.

Причиной бесплодия бывают не только патологические сперматозоиды, но и семенная жидкость. Именно она обеспечивает их жизнеспособность в кислой влагалищной среде и существенно влияет на подвижность. Большая часть жидкости – это секрет простаты. Остальную вырабатывают семенные пузырьки и другие добавочные железы. Тщательное обследование мужчины, который не может зачать ребенка в течение 12 и более месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивных средств, помогает выявить форму и причину бесплодия, а также предпринять меры по устранению патологии.

Причины бесплодия у мужчин

Наиболее частой причиной мужского бесплодия является нарушение сперматогенеза – образования и созревания сперматозоидов, которое происходит в яичках. Мужские половые клетки вызревают на протяжении 70 дней, проходя длинный путь – 500 метров извитых, компактно уложенных канальцев. Этот процесс регулирует фолликулостимулирующий гормон гипофиза. Если его уровень недостаточно высок, то сперматозоиды синтезироваться не будут. Кроме того, есть масса других факторов, нарушающих процесс сперматогенеза.

Причины нарушения образования и вызревания сперматозоидов

Врачи выделяют несколько факторов, угнетающих процесс сперматогенеза в яичке.

• Варикоцеле: варикозное расширение вен питающего яичко семенного канатика. Патология встречается у 18% мужчин. Расширенная вена провоцирует перегрев яичка, развитие застойных процессов, нарушение кровоснабжения. 
• Водянка: скопление жидкости между окружающими яичко оболочками. Образование сдавливает канальцы, что нарушает процесс созревания и движения сперматозоидов.
• Паховая грыжа: выпячивание сегмента кишечника или сальника в мошонку. Перегревает яичко, нарушает его обменные процессы.
• Эпидемический паротит («свинка»): инфекционный процесс, поражающий слюнные и половые железы и влияющий на состояние яичка. При отсутствии быстрого грамотного лечения воспаление может привести к бесплодию.
• Крипторхизм: неопущение яичка по паховому каналу в мошонку. В теплой среде брюшины ткань не развивается. Чтобы сохранить функции, необходимо как можно раньше сделать операцию по низведению семенника в мошонку.
• Гормональные расстройства. Частой причиной являются патологии щитовидной железы, надпочечников, дефицит тестостерона, который может возникнуть из-за ожирения или алкоголизма. Реже диагностируется более серьезная проблема – нарушения работы гипофиза.
• Окислительный стресс, проявляющийся высоким уровнем свободных радикалов, которые повреждают структуру сперматозоидов. Причиной могут быть воспаления, вредные привычки, дефицит витаминов.
• Прием медицинских препаратов. Нарушение сперматогенеза могут вызывать противогрибковые средства, лекарства для лечения язвенной болезни и рака, терапия тестостероном, анаболики.
• Воздействие радиации, лучевая болезнь.

Эксперт статьи

Ходяков Руслан Фикратович

Врач-уролог

Негативное влияние на процесс сперматогенеза оказывает частое посещение сауны, сидячий образ жизни, ношение тесного белья, травмы промежности, курение, дефицит белка и витаминов, стрессы.

После прохождения канальцев половая клетка попадает в придаток, где дозревает еще около недели и находится там до момента эякуляции. «Передержанные» сперматозоиды начинают утилизироваться. Продукты их распада могут негативно повлиять на новые клетки. Для оптимального качества спермы репродуктологи рекомендуют мужчинам эякулировать раз в 3-4 дня. Кроме того, качество сперматозоидов ухудшается при острых и хронических воспалениях придатка – эпидидимите.

На качество семенной жидкости непосредственное влияние оказывает состояние предстательной железы. Ее острые и хронические воспаления могут привести к снижению жизнеспособности сперматозоидов, дефициту энергии при их продвижении.

Факторы, мешающие продвижению спермы

Даже при отличном сперматогенезе мужчина не сможет зачать ребенка естественным путем, если на пути сперматозоидов до уретры есть препятствия.

• Обтурация, облитерация: частичная или полная закупорка протоков, по которым семя движется до простаты. Основной причиной является воспаление придатков, из-за которого выстилающие протоки ткани разрастаются, образуют спайки. Второй провоцирующий фактор – это нелеченные травмы паха, повреждения в ходе операций, кисты семявыносящих протоков.
• Ретроградная эякуляция: дефект замыкающего механизма сфинктера мочевого пузыря, из-за которого сперма из простаты не попадает в мочеиспускательный канал, а поворачивает в мочевой пузырь. Причиной может быть сахарный диабет, прием некоторых препаратов, операции на простате, травмы мочевого пузыря.
• Стриктуры уретры: сужение просвета мочеиспускательного канала из-за воспалительных спаек, опухолей, острой или хронической травматизации.

Причиной бесплодия могут быть сексуальные проблемы: нарушения потенции, преждевременная эякуляция и т.п.

Другие причины

Мужское бесплодие может быть вызвано хромосомными дефектами, которые возникают на фоне синдромами Клайнфельтера, Клаймана, Картагенера.

Нарушение сперматогенеза возможно под воздействием иммунных факторов. В норме среда обитания сперматозоидов отгорожена гематотестикулярным барьером, через который не проникают циркулирующие по крови иммунные клетки. Травмы и воспаления могут спровоцировать его повреждение, в результате чего произойдет контакт с кровью и образование антиспермальных антител. Они разрушают сперматозоиды, снижают их качество и количество в семенной жидкости.

Симптомы

Основной симптом мужского бесплодия – неспособность зачать ребенка со здоровой женщиной в период ее овуляции в течение нескольких циклов. Другие симптомы обнаруживают врачи во время диагностики. Они позволяют выявить возможную причину нарушения фертильности. Частыми сопутствующими признаками являются:

• острые или хронические боли в паху, в мошонке;
• патологические выделения из мочеиспускательного канала;
• проблемы с мочеиспусканием: затруднение, учащение, болезненность и т.п.;
• деформация одного или обоих яичек;
• появление припухлости в области мошонки, извитые вены яичка;
• расстройства сексуальной функции;
• уменьшение оволосения в паху и в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез (при гормональном дисбалансе) и т.п.

Классификация мужского бесплодия

В зависимости от времени возникновения бесплодие может быть первичным и вторичным. В первом случае зачатий не было никогда. Во втором у мужчины с момента полового созревания репродуктивная система функционировала нормально, были случаи оплодотворения, однако в течение последнего года регулярной половой жизни оно не наступает.

В зависимости от причин развития выделяют две основные формы бесплодия:

• секреторная: вызвана нарушением сперматогенеза;
• обтурационная: диагностируется при нарушении продвижения сперматозоидов по семявыводящим протокам и уретре.

Кроме того, бесплодие может смешанным (в этом случае выявляются оба фактора) и идиопатическим, развивающимся без видимых причин. Также выделяют абсолютную и относительную формы. В первом случае зачатие невозможно, во втором есть шанс на продолжение рода при адекватном лечении и/или использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Осложнения

Кроме невозможности иметь детей у мужского бесплодия могут быть и другие осложнения. Они зависят от причин, препятствующих зачатию. Например, при структурах уретры нарушается мочеиспускание, развиваются воспаления мочевыводящей системы. Простатит провоцирует боли, эректильную дисфункцию, нарушение оттока мочи. Гормональный дисбаланс приведет к патологиям сердечно-сосудистой, нервной и костно-мышечной систем.

Диагностика

Диагностика причин мужского бесплодия начинается с опроса врача. Он выясняет основные жалобы, собирает сведения о перенесенных заболеваниях и травмах, проводит стандартный и урологический осмотр. В основе постановки диагноза лежит анализ спермы – спермограмма. Материал нужно сдавать после соответствующей подготовки, о которой подробно рассказывает врач. По результатам можно оценить подвижность сперматозоидов, их структуру, количество. В зависимости от обнаруженных отклонений назначают дополнительные исследования для поиска причины.

• Пальпация и УЗИ мошонки. Исследование позволяет обнаружить расширение вен, опухоли, кисты, грыжи, воспаления. При варикоцеле для оценки кровотока назначают допплерографию сосудов.
• ТРУЗИ: исследование простаты через прямую кишку. Позволяет оценить структуру железы, ее консистенцию, форму, обнаружить закупорки семявыводящих путей.
• Мазок на инфекции, анализы на венерические заболевания.
• Бакпосев и биохимическое исследование спермы.
• Анализ крови на гормоны.
• ROS-тест спермы для выявления критического уровня свободных радикалов.
• Оценка фрагментации ДНК сперматозоидов.
• НВА-тест для оценки способности сперматозоидов взаимодействовать с оболочкой яйцеклетки. Если они не будут связываться с имитирующей ее гиалуроновой кислотой, то и с яйцеклеткой тоже не смогут.
• Генетические тесты при подозрении на хромосомные патологии.

Для оценки качества сперматогенеза проводят биопсию яичка. Для этого берут кусочек ткани с канальцами и исследуют их структуру, определяют наличие сперматозоидов на разных стадиях развития. При необходимости к обследованию подключаются врачи смежного профиля. Они помогают выявить фоновые заболевания, которые стали толчком к нарушению фертильности.

Лечение бесплодия у мужчин

Методы лечения мужского бесплодия зависят от результатов диагностики. В ряде случаев мужчине достаточно витаминотерапии, здорового образа жизни, хорошего отдыха. При легких случаях мужского бесплодия врач даст рекомендации по питанию, препаратам, половому режиму.

При обнаружении инфекций назначают специфическую терапию. При гормональной дисфункции выясняют причину, по возможности лечат больной орган или назначают гормонозаместительную терапию.

Обструкции и новообразования удаляют хирургическими методами.

• Варикоцеле. К хирургическому лечению прибегают при выраженных стадиях. Наиболее безопасной и эффективной операцией является субингвинальная варикоцелэктомия. Это аккуратное блокирование патологического кровотока без повреждения семявыносящего протока, вены, лимфососудов.
• Обструкция семявыносящих путей. Лечится при помощи вазовазоаностомоза – соединения рассеченных частей после удаления деформированной.
• Водянка. Устраняется путем удаления жидкости и иссечения стенок, образующих полость.

После хирургического вмешательства потребуется более месяца на восстановление обменных процессов в мошонке и сперматогенеза.

Если проходимость семявыносящих протоков восстановить не удается, здоровых сперматозоидов их яичка извлекают при помощи биопсии. Существует три метода.

• Тонкоигольная, при которой часть канальцев затягивается в полость иглы. При непроходимости протока эффективность составляет 100%. Если закупорки нет, то она снижается до 20-30%.
• Открытая: забор кусочка ткани при помощи скальпеля чрез разрез до 2 см. При необструктивной форме бесплодия эффективность метода составит 40-60%.
• Микрохирургическая: самая эффективная. Канальцы исследуют под микроскопом через разрез без изъятия из яичка.

Полученный материал можно использовать для искусственного оплодотворения женщины в естественном цикле или для зачатия в лабораторных условиях (ЭКО).

Профилактика

Методы профилактики бесплодия включают:

• отказ от курения: это важный негативный фактор, который влияет на уровень оксидативного стресса и качество спермы;
• Отказ или минимизация употребления алкоголя;
• активный образ жизни, препятствующий развитию застойных процессов в области малого таза;
• минимум контактов с вредными веществами.

Нельзя перегревать яички, сдавливать их тесным бельем, допускать травмы. Кроме того, следует вовремя удалять новообразования мошонки, препятствующие нормальным обменным процессам, своевременно лечить гормональные сбои и другие заболевания, в том числе, не связанные напрямую с репродуктивной системой. Периодические профилактические осмотры уролога-андролога помогут выявлять проблемы до того, как их симптомы станут очевидными.

Преимущества лечения мужского бесплодия в клинике «Энергия здоровья»

При признаках мужского бесплодия важно своевременно обратиться к специалистам. В клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге можно пройти полное обследование без очередей и в удобное время. К диагностике при необходимости будут привлечены специалисты различных профилей: урологи, эндокринологи, хирурги. Современное оборудование экспертного класса позволяет точно определить состояние ключевых органов. На основании результатов врач назначит лечение с полным информационным сопровождением. При необходимости соберется консилиум специалистов, возможно получение мнения зарубежных врачей с помощью телемедицины.

Мужское бесплодие встречается почти так же часто, как женское. Своевременное выявление проблем и их коррекция нередко помогает восстановить репродуктивную функцию и зачать ребенка без применения вспомогательных технологий. Запишитесь на осмотр к андрологу клиники «Энергия здоровья», чтобы узнать все о состоянии своей репродуктивной системы.

Источники

1. Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие. Эксмо, 2009.
2. Мужское бесплодие: современное состояние проблемы. С.И. Гамидов, В.В. Иремашвили, Р.А. Тхагапсоева. Кафедра урологии ГОУ ВПО “РГМУ им. Н.И. Пирогова” Росздрава, Москва
3. Greenhall E., Vessey M. The prevalence of subfertility: a review of the current confusion and a report of two new studies // Fertil Steril. ‒ 1990. ‒ T. 54, № 6. ‒ C. 978-983
4. Mangoli V., Dandekar S., Desai S., Mangoli R. The outcome of ART in males with impaired spermatogenesis // Journal of human reproductive sciences. ‒ 2008. ‒ T. 1, № 2. ‒ C. 73
5. Friedler S., Raziel A., Strassburger D., Soffer Y., Komarovsky D., Ron-El R. Testicolar sperm retrieval by percutaneous fine needle sperm aspiration compared with testicolar sperm extraction by open biopsy in men with non-obstructive azoospermia // Human Reproduction (Oxford, England). ‒ 1997. ‒ T. 12, № 7. ‒ C. 1488-1493
6. La Vignera S., Condorelli R. A., Balercia G., Vicari E., Calogero A. E. Does alcohol have any effect on male reproductive function? A review of literature // Asian journal of andrology. ‒ 2013. ‒ T. 15, № 2. ‒ C. 221