Сколиоз

СОДЕРЖАНИЕ

Сколиоз – это заболевание, при котором происходит искривление позвоночника вбок относительно своей оси, т.е. во фронтальной плоскости. В запущенных случаях наблюдается также смещение в переднезаднем направлении (в боковой плоскости), скручивание позвоночного столба, а также деформация грудной клетки и тазовых костей. Как правило, патология начинает развиваться в дошкольном (4-6 лет) и в раннем подростковом возрасте (10-14 лет), когда происходит стремительный рост тела в длину. В дальнейшем патология постепенно прогрессирует. В отличие от нарушения осанки, которое может быть исправлено с помощью массажа и физических упражнений, сколиоз является стойкой деформацией, с трудном поддающейся лечению.

Виды и степени сколиоза

Существует несколько вариантов классификации сколиоза позвоночника. В зависимости от состояния позвонков выделяют структурный и неструктурный виды. Первый обусловлен нарушением структуры позвонков (врожденные сколиозы), второй развивается на фоне сохранения их анатомии (приобретенные сколиозы).

В зависимости от происхождения структурные сколиозы могут быть:

• травматические: возникают после травм позвоночника или других отделов опорно-двигательного аппарата;
• рубцовые: связанные с разрастанием рубцовой ткани, деформирующей позвоночный столб;
• миопатические: развиваются из-за нарушения работы мышц (миопатия, мышечная дистрофия);
• нейрогенные: обусловлены неврологическими нарушениями (сирингомиелия, полиомиелит, нейрофиброматоз);
• метаболические: связаны с патологиями обмена веществ, чаще всего, рахитом;
• остеопатические: являются следствием аномалий развития позвоночника;
• идиопатические: сколиоз с невыясненной причиной; в рамках этой группы выделяют также инфантильную (формируется в возрасте 1-2 года), ювенильную (образуется в 4-6 лет) и подростковую (возникает в 10-14 лет) формы.

Среди неструктурных сколиозов выделяют:

• осаночные: возникают на фоне нарушений осанки;
• рефлекторные: связаны с позой пациента (например, из-за сильной боли);
• компенсаторные: развиваются на фоне разной длины ног;
• истерические: имеют психогенную природу.

В зависимости от формы искривления сколиоз может быть:

• С-образный (один изгиб вправо или влево);
• S-образный (имеет два изгиба вбок);
• Z-образный (имеет три боковых изгиба).

Локализация искривления позволяет выделить шейно-грудной, грудной, грудо-поясничный, поясничный и пояснично-крестцовый сколиоз. В зависимости от динамики заболевания выделяют прогрессирующую и непрогрессирующую форму.

Рентгенологическая картина позволяет выделять 4 степени заболевания:

• 1 степень: угол отклонения не превышает 10 градусов;
• 2 степень: угол отклонения составляет 11-25 градусов;
• 3 степень: отклонение 26-50 градусов;
• 4 степень: позвоночник смещен на 50 градусов и более относительно нормального положения.

Причины развития сколиоза

Искривление позвоночника развивается на фоне воздействия различных патологических факторов:

• аномалии развития опорно-двигательного аппарата: добавочные клиновидные позвонки, сращение позвонков, сращение ребер и т.п.;
• нервно-мышечные: связаны со слабостью мышц или связок, удерживающих позвоночный столб в правильном положении;
• синдром-связанные: возникают как следствие дисплазии соединительной ткани, например, при синдроме Марфана;
• вторичные: возникают после травм опорно-двигательного аппарата, масштабных хирургических вмешательств.

В некоторых случаях причину сколиоза установить не удается.

Симптомы

На начальных этапах развития признаки сколиоза не видны. В положении стоя может быть заметна легкая асимметрия плеч, сосков, лопаток, треугольников талии и т.п. Эти симптомы становятся более заметными по мере прогрессирования заболевания. У пациента появляется сутулость, нарушение хода позвоночника становится хорошо заметным невооруженным глазом. Грудная клетка деформируется, ребра с одной стороны западают, а с другой выступают вперед. Изменения затрагивают шею и тазовую область, в тяжелых случаях одна нога кажется длиннее другой за счет перекоса таза. Пациент жалуется на боль в спине, которая становится сильнее после длительного пребывания в стоячем положении, физической нагрузке.

Диагностика

Диагностикой сколиоза занимается ортопед. Он оценивает жалобы пациента и изучает анамнез, уделяя особое внимание факторам, которые могут привести к искривлению. Затем проводится тщательный осмотр в положении стоя, сидя и лежа. В процессе оценивается:

• длина нижних конечностей;
• подвижность крупных суставов, а также позвоночного столба;
• симметричность треугольников талии, надплечий, лопаток;
• мышечный тонус;
• состояние и форма грудной клетки;
• ход позвоночного столба, наличие или отсутствие искривлений;
• состояние мускулатуры передней брюшной стенки и т.п.

На основе полученных данных диагноз ставится без проблем. Для уточнения степени сколиоза назначается рентгенография позвоночника, реже КТ или МРТ. Если заболевание стало причиной нарушения работы внутренних органов, назначаются обследования для оценки их состояния, консультации узких специалистов.

Лечение сколиоза

Выбор метода лечения позвоночника у взрослых пациентов зависит от причины заболевания, степени деформации позвоночника, выраженности субъективных и объективных симптомов, а также состояния организма, в целом.

В основе консервативной терапии лежит специальная гимнастика. Она особенно эффективна, если угол искривления не превышает 15 градусов. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке.

При отклонении 30 градусов и более требуется ношение специального корсета или ортеза. Эта методика особенно эффективна у молодых пациентов. Изначально пациент не снимает конструкцию ни днем, ни ночью. Она стабилизирует позвоночник и способствует восстановлению его правильного положения. По мере улучшения состояния пациент переходит на ночной режим ношения. После 20-22 лет, когда рост костей окончательно прекращается, эффективность корсетотерапии значительно снижается.

Если пациент страдает от болей в спине, ему могут быть назначены:

• НПВС для устранения болей;
• глюкокортикоиды при недостаточной эффективности нестероидных препаратов;
• хондропротекторы для улучшения состояния хрящей;
• препараты кальция;
• средства, расслабляющие мышцы при их спазмах;
• местные средства в виде гелей или мазей для улучшения кровотока.

В некоторых случаях препараты дополняются физиопроцедурами. Если патология носит вторичный характер, на первый план выходит устранение исходной причины.

Если, несмотря на терапию, заболевание продолжает прогрессировать, назначается хирургическое лечение. Выбор оперативного вмешательства зависит от конкретной клинической ситуации. На сегодняшний день на первый план выходят операции, в ходе которых производится фиксация позвоночника специальными металлическими конструкциями. В некоторых случаях используются костные трансплантаты, восстанавливающие нормальное положение позвоночного столба. После заживления тканей пациент продолжает курс лечебной гимнастики, массаж, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение и т.п.

Профилактика

В основе профилактики сколиоза лежит своевременное выявление нарушений осанки в детском и подростковом возрасте, а также их устранение. Важную роль играют профилактические медосмотры. Пациентам любого возраста необходимо следовать следующим правилам:

• следить за осанкой во время работы за письменным столом и компьютером;
• избегать гиподинамии, обеспечить себе регулярную физическую нагрузку;
• держать под контролем массу тела;
• следить за питанием, обеспечить достаточное количество витаминов и минералов в рационе;
• правильно выбирать матрас и подушку для сна;
• своевременно и полностью лечить травмы, а также заболевания, которые могут повысить риск развития искривления позвоночника.

Последствия и осложнения

Искривление позвоночника неизбежно влияет на состояние грудной клетки и тазовых костей. Это приводит к нарушению правильного взаиморасположения внутренних органов и, соответственно, к сбоям в их работе. Запущенный сколиоз становится причиной тяжелых осложнений:

• уменьшение объема легких и, как следствие, хроническое кислородное голодание органов и тканей;
• увеличение давления крови в малом круге кровообращения и правожелудочковая недостаточность; пациент жалуется на боль в грудной клетке, одышку при минимальной физической нагрузке и даже в покое, посинение губ, слабость, обмороки и т.п.);
• опущение почек и нарушение их нормальной работы;
• воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы;
• разрушение межпозвонковых дисков с развитием протрузий и грыж;
• нарушение работы спинного мозга и спинномозговых корешков: уменьшение чувствительности, снижение мышечной силы вплоть до паралича, расстройства функций тазовых органов.

Тяжелый сколиоз неизбежно становится причиной инвалидизации пациента.

Прогноз

Прогноз зависит от степени заболевания и качества лечения. При незначительном отклонении и выполнении всех рекомендаций врача возможно полное излечение, особенно если речь идет о молодом пациенте. Прогрессирующая патология, которая приводит к значительной деформации скелета становится причиной инвалидизации пациента.

Лечение сколиоза в клинике «Энергия здоровья»

Клиника «Энергия здоровья» приглашает всех людей со сколиозом любой степени пройти комплексную диагностику и подобрать оптимальный вариант лечения. Мы предлагаем нашим пациентам:

• консультации опытных специалистов: ортопедов, травматологов, вертебрологов, неврологов и т.п.;
• современные методы диагностики: рентгенография, КТ, МРТ;
• индивидуальный подбор методики лечения, начиная от препаратов для купирования болевого синдрома и заканчивая курсом лечебного массажа;
• подготовку к хирургическому лечению и восстановление после него;
• организацию санаторно-курортного лечения.

При необходимости мы научим самого пациента и его родственников всем необходимым приемам массажа и упражнениям лечебной гимнастики.

Преимущества клиники

Клиника «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге – это многопрофильный медицинский центр с современным оснащением и опытными специалистами. Вы можете обратиться к нам для профилактического обследования, первичной диагностики, уточнения диагноза и подбора лечения. Мы найдем причину неприятных симптомов, поможем определиться с тактикой обследования и лечения и подберем метод реабилитации.

Сколиоз – это непростая патология. На ранних этапах развития ее нелегко заметить, а в запущенных стадиях практически невозможно исправить. В каком бы состоянии Вы не обратились в «Энергию здоровья», мы поможем справиться с патологией или максимально адаптировать пациента к жизни с болезнью.

Источники

• Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Белянчиков С.М., Мурашко В.В., Каратвенко К.А. Хирургической лечение детей с идиопатическим сколиозом типа Lenke I с применением тотальной транспедикулярной фиксации // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2014. — Т. II, вып. 2. — С. 3-8.
• Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. — М.: Медицина, 1981. — 272 с.
• Клинические рекомендации. Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста / под ред. С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 416 с.: ил.
• Николаев В.Ф., Барановская И.А., Андриевская А.О. Использование функционально-корригирующего корсета в лечении больных идиопатическим сколиозом // Гений ортопедии. — 2016. — №1. — С. 44-47.
• Цивьян Я.Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение. Ташкент: Медицина, 1972. — 221 с.
• Искривление позвоночника. Сколиоз у детей и взрослых/ Амосов В.Н. – 2010
• Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков / Андрианов В.Л., Баиров Г.И., Садофьева В.И., Райе Р.Э. – 1985
• Врожденные деформации позвоночного столба. Клинические рекомендации. – МЗ РФ, 2013.