Пневмония

СОДЕРЖАНИЕ

Пневмония — это острое воспалительное заболевание легочной ткани, т.е. альвеол и окружающих их структур. Оно может носить инфекционную и неинфекционную природу. Воспаление приводит к нарушению вентиляционной функции легких. В тяжелых случаях оно становится причиной кислородного голодания тканей и полиорганной недостаточности. При отсутствии медицинской помощи возможен летальный исход.

Общие сведения

Легкие — это орган, в котором осуществляется газообмен. Их структурной единицей является альевола: пузырек с тонкими стенками, оплетенный сетью тонких капилляров. Легкое состоит из множества альвеол, в которых кровь обогащается кислородом, а углекислый газ, наоборот, выводится из организма.

При развитии воспалительного процесса проницаемость стенок пузырьков снижается, что затрудняет газообмен. Одновременно происходит накопление экссудата (патологической жидкости). Чем сильнее воспаление, тем хуже кровь насыщается кислородом.

На сегодняшний день, несмотря на большое количество препаратов и вспомогательных методик, смерть от пневмонии остается на 4 месте по частоте, уступая только сердечно-сосудистым патологиям, злокачественным опухолям и травмам. Пациент с подозрением на воспаление легких должен обязательно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации вплоть до госпитализации в стационар, если это необходимо.

Причины развития пневмонии

Чаще всего воспалительный процесс развивается на фоне инфекции. Возбудителями могут выступать:

• бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, протей и другие);
• микоплазмы;
• вирусы (герпес, грипп, парагрипп, коронавирус);
• патогенные грибки.

Иногда встречаются микст-инфекции, при которых легкие поражаются одновременно несколькими разными микроорганизмами (например, вирусы и бактерии).

Среди неинфекционных причин развития пневмонии чаще встречаются:

• травмы грудной клетки;
• воздействие ионизирующей радиации;
• воздействие токсинов;
• аллергические реакции.

Если у пациента имеется один или несколько факторов риска, вероятность развития заболевания, а также тяжелого его течения значительно возрастает. В список входят:

• возраст младше 2 лет и старше 65 лет;
• лечение в стационаре, особенно в отделении реанимации;
• хронические заболевания респираторной системы: бронхиальная астма, ХОБЛ;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, ИБС;
• курение, алкоголизм;
• длительный постельный режим;
• работа с токсичными аэрозолями или пылевыми взвесями;
• иммунодефицитные состояния любого происхождения;
• тяжелые нарушения работы почек или печени;
• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни.

Симптомы

В большинстве случаев воспаление легких развивается быстро, нередко на фоне предшествующей инфекции верхних дыхательных путей (ОРЗ). Типичными симптомами пневмонии у взрослых людей являются:

• высокая температура (от 38 градусов и выше), а также озноб, сильная головная боль, боль в мышцах и суставах; состояние ухудшается обычно стремительно;
• кашель, сначала сухой, потом с мокротой; симптом сохраняется долгое время, нередко усиливается ночью; мокрота может быть прозрачной, гнойной или кровянистой в зависимости от характера воспалительного процесса;
• одышка и субъективное ощущение нехватки воздуха; в легких случаях возникает только при физической нагрузке, в тяжелых сохраняется даже в покое;
• слабость, усталость и общее недомогание; нередко пациент неспособен выполнять ежедневные задачи и обслуживать себя;
• тахикардия (ускоренное сердцебиение) и тахипноэ (ускоренное дыхание);
• боль при дыхании, возникающая при вовлечении в воспалительный процесс плевры.

В тяжелых случаях кожа пациента становится бледной, губы и кончики пальцев приобретают синюшный оттенок. Эти симптомы говорят о кислородном голодании организма (гипоксии). Иногда можно визуально заметить, как одна половина грудной клетки заметно отстает при дыхании.

Наличие и выраженность отдельных признаков у взрослого пациента зависит от типа пневмонии и индивидуальных особенностей организма.

Классификация пневмонии

Существует несколько вариантов классификации пневмонии, каждый из которых имеет значение при подборе лечения.

В зависимости от эпидемиологии выделяют следующие формы патологии:

• внебольничная: развивается у людей, не находящихся в стационаре;
• внутрибольничная: формируется у пациентов, которые некоторое время находятся в больнице;
• связанная с иммунодефицитом;
• атипичная.

В зависимости от возбудителя заболевания выделяют бактериальные, вирусные, микоплазменные, грибковые, смешанные и другие формы пневмонии.

Механизм развития позволяет разделить воспаление легких на:

• первичное: является самостоятельным заболеванием;
• вторичное: развивается как осложнение других патологий (например, застойная форма);
• аспирационное: причиной является попадание в дыхательные пути воды, пищи, рвотных масс, инородных тел;
• посттравматическое: возникает на фоне травмы грудной клетки;
• послеоперационное: развивается у пациентов, которые перенесли оперативное вмешательство;
• инфаркт-пневмонию: является следствием тромбоэмболии легочной артерии.

По распространенности процесса пневмонию классифицируют на:

• долевую;
• сегментарную;
• субдольковую;
• прикорневую (центральную);
• тотальную.

Также пневмонии бывают:

• право- и левосторонние, а также двусторонние;
• острые, острые затяжные и хронические формы;
• осложненные и неосложненные;
• с функциональными нарушениями и без них.

Важное значение имеет определение степени тяжести воспалительного процесса.

• Легкая степень характеризуется небольшой интоксикацией (температура не выше 38 градусов, артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) в пределах нормы), одышка отсутствует. Рентгенография показывает небольшой очаг поражения.
• Средняя степень - это умеренная интоксикация (температура до 39 градусов, ЧСС не более 100 ударов в минуту, АД снижено). Отмечается одышка в покое до 30 вдохов в минуту. На снимках видна инфильтрация легочной ткани.
• Тяжелая степень воспаления легких протекает с выраженной интоксикацией (температура 39-40 градусов, ЧСС более 100 в минуту, АД снижено), одышкой 40 в минуту, помутнением сознания бредом. На рентгене видно обширное поражение легких.

Стадии развития

Воспалительный процесс в легочной ткани развивается поэтапно. Это позволяет выделить 4 стадии пневмонии:

• стадия прилива (12-36 часов): сосуды легких резко наполняются крови, происходит накопление жидкости в альвеолах;
• стадия красного опеченения (1-3 суток): происходит уплотнение ткани и пропитывание ее кровью;
• стадия серого опеченения (2-6 суток): красные клетки крови распадаются, на их месте скапливается большое количество лейкоцитов;
• стадия разрешения: легкие восстанавливаются.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на пневмонию начинается с подробного осмотра и опроса пациента. Врач собирает жалобы, уточняет время их появления, выясняет, какие меры предпринимались и с каким результатом. При сборе анамнеза уточняются сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, травмах, операциях, особенностях образа жизни, факторах риска. Затем врач переходит к осмотру, который включает:

• оценку цвета кожных покровов и слизистых;
• измерение температуры;
• оценку качества пульса;
• измерение ЧСС, АД, частоты дыхания;
• перкуссию (простукивание) и аускультацию (выслушивание) грудной клетки;
• пальпацию живота;
• оценку состояния лимфатических узлов;
• осмотр зева.

Дополнительная диагностика позволяет оценить степень воспалительного процесса, а также оценить вид заболевания. Она включает:

• пульсоксиметрию: оценку насыщения крови кислородом;
• рентгенографию или КТ легких для определения локализации и размера патологического очага;
• общий анализ крови для определения интенсивности воспаления, реже исследование уровня С-реактивного белка;
• посев мокроты для определения возбудителя, а также его чувствительности к антибиотикам.

При необходимости проводятся дополнительные исследования: ЭКГ, оценку состояния свёртывающей системы крови, УЗИ сердца, пробы на туберкулез и специфические заболевания, в том числе, ВИЧ. Нередко к диагностике подключаются специалисты смежного профиля: кардиологи, инфекционисты, фтизиатры и т.п.

Лечение пневмонии

Выбор метода лечения пневмонии у взрослых пациентов зависит от особенностей клинической ситуации, тяжести течения заболевания, состояния пациента. Помощь в амбулаторных условиях возможна лишь при легкой форме воспалительного процесса. В остальных случаях пациент госпитализируется в стационар. В основе консервативной терапии лежат:

• антимикробные средства: антибиотики широкого спектра действия или подобранные в соответствии с результатами посева мокроты, противогрибковые средства при необходимости;
• дезинтоксикационная терапия;
• жаропонижающие и противовоспалительные средства;
• отхаркивающие препараты, муколитики, облегчающие отхождение мокроты;
• бронхолитики для расширения бронхов и т.п.

Пациентам с выраженной гипоксией назначаются ингаляции кислорода, вспомогательная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких.

После купирования острого воспаления назначаются физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ), лечебная физкультура, массаж. На этапе дальнейшей реабилитации рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Профилактика пневмонии – это предотвращение заражения инфекциями верхних дыхательных путей и своевременное их лечение, поддержание иммунитета на высоком уровне. Рекомендуется избегать гиподинамии, не допускать появления избыточной массы тела, отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Людям, работающим в контакте с пылевой взвесью или токсичными аэрозолями, необходимо постоянно носить средства индивидуальной защиты. Тем, кто страдает от хронических заболеваний, необходимо держать их под контролем, регулярно посещать врача и выполнять все его назначения.

Преимущества клиники «Энергия здоровья»

Пневмония – это заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям, если вовремя не начать полноценное лечение. В клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге каждый пациент с подозрением на воспаление легких может получить консультацию опытного врача-пульмонолога, сдать анализы, сделать рентген или КТ грудной клетки. По результатам обследования специалист назначит качественное лечение в соответствии с принципами доказательной медицины. После перенесенного воспаления проводится комплексная медицинская реабилитация, направленная на скорейшее восстановление функции легких. Прием ведется в удобное для пациента время, без длительного ожидания и очередей.

При своевременной диагностике и качественном лечении в большинстве случаев воспаление легких удается купировать. Не ждите, пока заболевание перейдет в тяжелую форму, обращайтесь за помощь к специалистам «Энергии здоровья».