Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – это хроническая патология, в основе которой лежит дегенерация структур головного мозга. Она развивается преимущественно в пожилом возрасте и неизбежно приводит к деменции (слабоумию) вплоть до распада личности. Патологический процесс невозможно обратить вспять, но правильно подобранное лечение и качественный уход может существенно замедлить его развитие.

Общая информация

Заболевание названо по фамилии немецкого невролога и психиатра Алоиса Альцгеймера, который впервые систематизировал и описал его симптоматику. На самом деле упоминания о потере разума в пожилом возрасте встречались даже в античных рукописях, что говорит о длительном существовании этого заболевания. Сегодня его частота среди людей старше 60 лет составляет от 10 до 30%, а среди пациентов с деменцией – 70%. В молодом возрасте болезнь Альцгеймера развивается крайне редко (не более 5% от всех диагностированных случаев).

Причины и механизм развития болезни Альцгеймера

Причины развития болезни Альцгеймера точно не определены. Наиболее распространены три теории формирования патологии:

• холинергическая: в основе лежит нарушение выработки ацетилхолина (вещества, обеспечивающего передачу нервного импульса);
• амилоидная: деменция развивается на фоне отложения в тканях центральной нервной системы (ЦНС) белка амилоида, который нарушает связи между нейронами;
• тау-гипотеза: заболевание формируется из-за тау-белков, которые являются токсичными для клеток ЦНС и вызывают нарушение их функции.

Не исключено, что в развитии заболевания так или иначе участвуют все три механизма. Среди причин, которые повышают вероятность манифестации болезни Альцгеймера и ускоряют прогрессирование симптомов, выделяют:

• возраст: чем старше человек, тем выше риск появления симптомов болезни Альцгеймера;
• наследственность: у каждого десятого пациента имеются родственники, страдающие от этой формы деменции;
• пол: женщины болеют вдвое чаще мужчин;
• перенесенные черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, инсульты, транзиторные ишемические атаки;
• доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга или его оболочек;
• длительное повышение артериального давления, не купирующееся лекарствами;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• хроническая гипоксия (недостаток кислорода) головного мозга;
• нарушения обмена веществ, в том числе избыточный уровень глюкозы и/или холестерина в крови;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела, ожирение;
• недостаток физической активности;
• вредные привычки (курение, систематическое употребление алкоголя), а также хронические интоксикации в быту или на работе;
• недостаточная интеллектуальная активность в течение жизни.

Классификация

В зависимости от времени появления симптомов заболевания, выделяют две основных формы болезни Альцгеймера:

• сенильная (с поздним началом): наиболее распространенный вариант, развивающийся в возрасте после 65 лет; отличается медленным течением;
• пресенильная (с ранним началом): развивается до 65 лет, характеризуется быстрым прогрессированием, тотальным слабоумием и сопутствующим нарушением других функций ЦНС.

Симптомы и стадии болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера отличается длительным течением. Патологические изменения в ЦНС нарастают постепенно и долгое временя не вызывают никаких симптомов. По мере того как в патологический процесс вовлекается все больше нервных клеток, человек и его окружающие начинают замечать первые изменения в умственной активности. Врачи выделяют несколько стадий развития заболевания.

Предеменция

Начальная стадия развития болезни Альцгеймера, характеризующаяся стертыми, неспецифическими симптомами:

• ухудшение краткосрочной памяти: человек забывает события, произошедшие несколько дней или даже часов назад;
• сложности с запоминанием новой информации;
• невозможность надолго сосредоточиться на каком-либо занятии;
• замедленность речи, проблемы с подбором слов;
• легкое изменение координации движений;
• апатия, постепенная потеря интереса к жизни.

Большинство людей не замечают этих признаков. Выявить болезнь Альцгеймера на стадии предеменции можно только с помощью специальных тестов.

Ранняя деменция

На этой стадии проблемы с памятью становятся очевидными как для самого пациента, так и для его близких. Человек хорошо воспроизводит события, которые произошли много лет назад, но не может вспомнить, что он делал накануне. Также появляются другие симптомы, связанные с нарушением работы ЦНС:

• апраксия: потеря навыков; человек испытывает сложности с выполнением последовательных действий (шитье, рисование, письмо, приготовление пищи, надевание одежды и т.п.);
• агнозия: сложности с распознаванием предметов, запахов, речи и т.п.;
• проблемы с речью: снижение общего темпа, затруднения с подбором слов и выражением своих мыслей.

Болезнь Альцгеймера полностью лишает человека способности работать и выполнять сложные действия, однако ему остаются доступны простейшие навыки самообслуживания.

Умеренная деменция

На этапе умеренной деменции пациент теряет способность жить самостоятельно на фоне выраженной афазии и апраксии. Даже элементарные задачи (одевание, гигиена, прием пищи) становятся невыполнимыми.

Деменция прогрессирует настолько, что человек не узнает близких и не контактирует с ними. Его сложно понять из-за выраженных нарушений речи и неправильного подбора слов. Появляются расстройства психики:

• эмоциональная нестабильность;
• плаксивость;
• раздражительность вплоть до агрессии;
• бредовые мысли и идеи;
• склонность к бродяжничеству, попытки уйти из дома.

Пациент может быть опасен для себя и окружающих. Его нельзя оставлять без присмотра.

Тяжелая деменция

На заключительной стадии болезни Альцгеймера человек полностью теряет связь с окружающим миром. Он говорит отдельными словами или короткими фразами, не узнает и не понимает окружающих, не может выполнять никакие осознанные действия. Эпизоды полной апатии и безразличия сменяются выраженной агрессией. Утрачивается контроль над мочеиспусканием и дефекацией. В конце концов пациент перестает подниматься с кровати. На этой стадии развиваются осложнения: пролежни, пневмония из-за постельного режима, переломы из-за частых падений, нехватка питательных веществ и обезвоживание из-за проблем с приемом пищи.

Диагностика

Обследованием пациентов с болезнью Альцгеймера занимаются, в основном, неврологи. При необходимости к ним подключаются психиатры. На первом этапе диагностики проводится сбор жалоб и анамнеза. Врач беседует как с самим пациентом, так и с его родственниками. Помимо перечня симптомов, необходимо знать, когда и при каких обстоятельствах они появились, как быстро прогрессировали. При изучении анамнеза жизни выявляются заболевания и состояния, являющиеся факторами риска.

Затем проводится полный неврологический осмотр, в ходе которого исследуются чувствительность, мышечная сила, координация движений, проверяется выраженность и симметричность рефлексов. Нейропсихологические тесты помогают оценить когнитивную функцию пациента. Его просят:

• перечислить изображенные предметы;
• запомнить пять слов (не связанных между собой), назвать их сразу и через 3 минуты;
• распределить термины в соответствии с категориями (животные, продукты питания и т.п.);
• выявить логическую связь между изображениями, найти лишнее;
• выполнить простейшие математические действия (сложение, вычитание и т.п.);
• нарисовать циферблат часов, стрелки которых показывают определенное время;
• написать фразу под диктовку и т.п.

Обработкой и анализом результатов тестирования занимается невролог. При необходимости подключается психиатр, который проводит более углубленное исследование высших функций ЦНС.

Лабораторная и инструментальная диагностика болезни Альцгеймера позволяет оценить состояние головного мозга, выявить фоновые процессы, убедиться в отсутствии других заболеваний, которые могут сопровождаться сходной симптоматикой.

• общие анализы крови и мочи, биохимия крови (оценка уровня глюкозы и различных фракций жиров, гомоцистеина и т.п.), коагулограмма (исследование свертываемости);
• ЭЭГ;
• КТ или МРТ головного мозга;
• дуплексное сканирование (УЗДГ) сосудов шеи и головы;
• ПЭТ-КТ для оценки интенсивности обмена веществ в тканях (эффективно даже на ранних стадиях болезни Альцгеймера).

Другие исследования носят вспомогательный характер и назначаются при наличии показаний.

Лечение болезни Альцгеймера

Поскольку болезнь Альцгеймера необратима, основной задачей терапии является замедление прогрессирование патологии, максимально долгое сохранение когнитивных функций и способности к самообслуживанию. В основе медикаментозной терапии лежат препараты, улучшающие работу ЦНС:

• антихолинэстеразная группа для улучшения памяти;
• мемантин: средство, замедляющее дистрофические процессы, происходящие в головном мозге;
• средства для стимуляции обмена веществ в ЦНС
• ноотропы для формирования дополнительных путей передачи импульса между клетками мозга;
• лекарства для улучшения мозгового кровообращения;
• антидепрессанты, препараты для подавления тревожности, нейролептики.

Схема лечения болезни Альцгеймера подбирается индивидуально в зависимости от возраста пациента, фоновых и сопутствующих патологий, наличия или отсутствия побочных эффектов. Состояние контролируется в динамике, при необходимости меняются комбинации препаратов, их дозировки.

Вторым важным составляющим лечения болезни Альцгеймера являются различные психотерапевтические методики, направленные на стимуляцию работы головного мозга, поддержание навыков и т.п. Пациенту могут назначить:

• лечение воспоминаниями (особенно эффективно при тяжелых формах деменции, которые сопровождаются депрессией);
• арт-терапию: творчество стимулирует образование новых нейронных связей, улучшает настроение, подавляет тревожность;
• занятия на специальных тренажерах, имитирующих повседневные действия;
• тренировки в сенсорной комнате и т.п.

Также при болезни Альцгеймера требуется регулярно проводить занятия с психотерапевтом, направленные на нормализацию психоэмоционального фона, купирование депрессии, тревожности и апатии.

Уход за пациентом с болезнью Альцгеймера

Уже на второй стадии болезни Альцгеймера пациент требует постоянного внимания со стороны окружающих. Необходимо организовать его быт и позаботиться, чтобы он чувствовал себя максимально комфортно. Вот основные правила, которых нужно придерживаться.

• Безопасность. Необходимо минимизировать риск травмы: ограничить доступ к плите, острым или стеклянным предметам, заблокировать окно и электрические розетки, держать запертой дверь. При нарушениях координации движений нужно использовать накладки на острые углы мебели.
• Обеспечить легкие физические нагрузки. Ежедневная посильная активность положительно сказывается на состоянии пациента. Гимнастика может быть направлена на сохранение базовых навыков.
• Персональный режим дня: необходимо составить график так, чтобы пациент чувствовал себя максимально комфортно. В идеале лучше придерживаться комфортного ему распорядка, сохранять привычки.
• Облегчение быта и поддержание независимости. Чем дольше человек сохраняет способность обслуживать себя, тем лучше его психическое состояние. При этом задачи должны быть максимально простыми, посильными, чтобы пациент не потерпел неудачу.
• Доброжелательная обстановка. Необходимо минимизировать любые конфликты как с самим пациентом, так и между другими членами семьи. Также не стоит обсуждать медицинские проблемы в присутствии человека с болезнью Альцгеймера.
• Постоянное общение. При беседе с родственником необходимо говорить так, чтобы он мог понять смысл фразы, избегать сложных вопросов и задач, слов с двойным смыслом. За счет общения происходит стимуляция работы головного мозга. Дополнительно можно давать несложные задачки: разгадывать кроссворды, решать математические примеры, раскрашивать картинки и т.п.

Когда состояние пациента с болезнью Альцгеймера ухудшается настолько, что ему приходится постоянно лежать в постели, на первый план выходит поддержание гигиены, профилактика пролежней и застойной пневмонии.

Прогноз

Болезнь Альцгеймера необратима и неизлечима. Правильно подобранная терапия и тщательный уход помогают продлить самостоятельность пациента. По данным статистики, менее 3% людей проживают 15 лет после постановки диагноза.

Профилактика

Соблюдение правил профилактики болезни Альцгеймера снижает вероятность ее возникновения, а также уменьшает скорость прогрессирования симптоматики. Необходимо:

• соблюдать режим труда и отдыха;
• минимизировать стрессы;
• правильно питаться, избегать радикальных диет и ограничений, отдавать предпочтение сбалансированной, здоровой пище;
• не допускать повышения артериального давления, концентрации холестерина и сахара в крови;
• отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
• держать под контролем массу тела, регулярно заниматься посильным спортом;
• стимулировать работу головного мозга: читать, учить стихи, разгадывать кроссворды и т.п.

Также очень важно регулярно проходить обследование у врача, своевременно лечить патологии, которые могут повысить риск развития болезни Альцгеймера.

Лечение болезни Альцгеймера в клинике «Энергия здоровья»

Клиника «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге предлагает комплексные программы, направленные на помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их родственникам:

• наблюдение опытного невролога;
• занятия с психологом и психотерапевтом;
• комплексная диагностика при необходимости;
• обучение родственников правилам ухода за пациентом;
• персональный подбор медикаментозной терапии болезни Альцгеймера и сопутствующих заболеваний при необходимости;
• дистанционные консультации специалистов из других городов и стран.

Преимущества клиники «Энергия здоровья»

Сеть клиник «Энергия здоровья» в СПб – это многопрофильные медицинские центры, где каждый человек может пройти обследование, проконсультироваться у опытного врача и получить подробные рекомендации по лечению заболеваний. К услугам наших пациентов:

• современное диагностическое оборудование;
• комплексные программы обследования для ранней диагностики заболеваний;
• персонализированный подход к терапии;
• препараты и методики с доказанной эффективностью;
• помощь в организации санаторно-курортного лечения;
• собственный дневной стационар и т.п.

До клиники удобно добраться на машине, такси или общественном транспорте. Комфортные цены делают услуги доступными большинству.

Болезнь Альцгеймера – это сложная патология, которая меняет жизнь не только пациента, но и его родственников. Очень важно соблюдать правила профилактики и регулярно проходить обследование, чтобы выявить заболевание на ранней стадии развития. Это поможет продлить жизнь пациента и максимально долго сохранять его навыки и когнитивные функции. Записывайтесь на прием в медицинский центр «Энергия здоровья», чтобы пройти тестирование и не упустить драгоценное время.

Источники

• Коберская Надежда Николаевна БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. №53.
• Парфенов В. А. Профилактика болезни Альцгеймера // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011. №3.
• Тювина Н.А., Балабанова В.В. Лечение болезни Альцгеймера // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015. №3.
• Локшина А.Б., Гришина Д.А., Обухова А.В. БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА С РАННИМ НАЧАЛОМ // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022. №2.
• Захаров Владимир Владимирович, Локшина А.Б., Вахнина Н.В. КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022. №3.
• Межекова Диана Юрьевна ТЕОРИИ ПАТОГЕНЕЗА БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА // Universum: медицина и фармакология. 2022. №7 (90).
• Науменко А.А., Громова Д.О., Трофимова Н.В., Преображенская И.С. Диагностика и лечение болезни Альцгеймера // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016. №4.