Ангина

Ангина (острый тонзиллит) – это такое инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление небных и других миндалин, что сопровождается сильной болью в горле, высокой температурой, признаками интоксикации организма. Оно развивается внезапно, быстро и при отсутствии правильного лечения может привести к серьезным осложнениям.

Наиболее распространенная причина ангины – воздействие на организм бета-гемолитического стрептококка (90% случаев), который передается в основном воздушно-капельным путем. Дети болеют острым тонзиллитом в несколько раз чаще, чем взрослые.

Причины развития ангины и факторы риска

Ангина относится к группе инфекций: патология передается от больного человека или носителя патогена к здоровому. Чаще всего заражение происходит при попадании микробов на слизистые оболочки полости рта и носа вместе с частичками слюны при чихании, кашле, разговоре. Оседая на тканях, инфекционные агенты начинают активно размножаться, проникают в системный кровоток, что в дальнейшем приводит к выраженному интоксикационному синдрому.

Кроме стрептококка, непосредственными причинами ангины могут стать:

• некоторые виды вирусов (герпес, энтеровирус, аденовирус, парагрипп и др.);
• дрожжеподобные грибы из рода Candida;
• золотистый стафилококк;
• пневмококк;
• ряд других бактерий.

Пик заболеваемости острым тонзиллитом приходится на осень и весну. Факторами риска считаются:

• часто возникающие ОРЗ, истощающие иммунитет человека;
• общее и местное переохлаждение;
• аутоиммунные и эндокринные патологии;
• аллергия;
• длительные и тяжелые инфекционные заболевания общего плана;
• стрессы;
• патологии крови;
• физическое переутомление;
• острые и хронические воспалительные процессы (синусит, гайморит, кариес, дифтерия, при которых бактерии могут распространиться на окружающие структуры).

Размножению и активной деятельности патогенов способствует сухой и слишком теплый воздух в помещении, где часто находится человек, чрезмерная запыленность. Еще одним распространенным фактором риска является затруднение носового дыхания, при котором пациент вынужден дышать ртом. Это приводит к пересыханию слизистых оболочек и снижению местного иммунитета.

Кроме воздушно-капельного способа, заразиться острым тонзиллитом можно при тесном контакте с носителем возбудителя (объятиях, рукопожатии) и через пищевые продукты. Важно понимать, что заболеть ангиной, просто промочив ноги, пройдясь без шапки зимой или посидев на сквозняке, нельзя. Контакт с возбудителем является обязательным условием, а переохлаждение лишь повышает риск развития заболевания.

Классификация и симптомы острого тонзиллита (ангины)

Специалисты выделяют несколько форм заболевания с учетом причины происхождения болезни и клинических особенностей течения. По механизму возникновения ангины бывают:

• первичными: они возникают на фоне полного благополучия как самостоятельная патология; возбудителем является бета-гемолитический стрептококк;
• вторичные: острый тонзиллит становится следствием других патологий, а непосредственными патогенами могут быть любые микроорганизмы.

С учетом признаков, выраженности интоксикации организма и характера изменений слизистых тканей носоглотки различают шесть основных видов ангины:

• Катаральная. Наиболее распространенный вариант. Характеризуется отечностью миндалин, их покраснением. При этом признаки гнойного поражения отсутствуют.
• Фолликулярная. При такой форме на поверхности миндалин образуются фолликулы (пузырьки), заполненные гнойной и серозной жидкостью. Ткани краснеют, опухают, сильно увеличиваются в размере. У детей младших лет жизни увеличенные мешки с гноем могут почти полностью перекрывать просвет глотки.
• Лакунарная. Характеризуется формированием на миндалинах небольших углублений, напоминающих язвы, которые покрыты налетом и гноем.
• Фибринозная. Сопровождается образованием плотного налета желтоватого или белесого оттенка, который покрывает слизистые ткани сплошным слоем и с трудом счищается.
• Гангренозная. Одна из самых тяжелых и непредсказуемых форм острого тонзиллита. Характеризуется возникновением на миндалинах язв, эрозий и участков некроза (омертвения тканей).
• Герпетическая. В отличие других форм, вызывается вирусом. Сопровождается появлением на слизистой задней стенки глотки множественных пузырьков, заполненных мутной или прозрачной жидкостью.

В отдельные типы выделяют интратонзиллярный абсцесс, когда очаг скопления гноя локализован в толще миндалины, и смешанный вариант болезни, при котором сочетаются признаки сразу нескольких форм патологии.

По тяжести симптоматики различают легкую, среднюю и тяжелую степень ангины. Острый тонзиллит может поражать язычную и небные миндалины, гортанные валики, что лежит в основе классификации по локализации. Если наблюдаются обширное воспаление с вовлечением нескольких структур, говорят о комбинированной форме.

Классическими симптомами ангины являются:

• резкое повышение температуры тела до 38,5–39 градусов и больше;
• сильная головная боль;
• першение в горле, сухое покашливание;
• затрудненное глотание;
• озноб;
• слабость, вялость;
• увеличение лимфатических узлов на шее, под нижней челюстью;
• ломота в мышцах и суставах.

Главный признак острого тонзиллита – очень сильная боль в горле, которая затрудняет проглатывание пищи и жидкости, мешает нормальному дыханию, может отдавать в уши. Пациентам больно разговаривать, а чихание и кашель сопровождаются очень неприятными ощущениями в глотке режущего характера.

Патогенез и осложнения

Входными воротами инфекции является лимфатическое глоточное кольцо. Оно располагается в слизистых тканях на границе глотки, гортани, носовой и ротовой полости и состоит из 6 миндалин. Наиболее восприимчивы к патогенам парные глоточные структуры.
Проникая через ротовую полость, возбудители закрепляются, начинают быстро размножаться, передаются через лимфатическую систему в ток крови. Бактерии выделяют токсины, которые вместе с продуктами распада вызывают общую интоксикацию организма. Чем их больше, тем хуже чувствует себя пациент.

Через некоторое время, обычно на третий-четвертый день болезни, в организме начинают вырабатываться антитела. Они образуют комплексы, которые активно уничтожают возбудителей. Состояние может резко ухудшиться, что обусловлено выбросом в кровь и лимфу продуктов распада бактерий и вирусов. Постепенно количество антител увеличивается, а инфекционных агентов уменьшается, наступает выздоровление.

Ангина может спровоцировать немедленные и отсроченные осложнения. К первым, которые развиваются в острый период болезни, относятся:

• инфекционно-токсический миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• паратонзиллярный и заглоточный абсцесс (скопление гноя в тканях рядом с миндалинами);
• сепсис (распространение инфекции в кровь);
• синусит (воспаление придаточных пазух носа)
• отит (воспаление структур уха).

Отсроченными осложнениями, которые возникают в период выздоровления или после него, являются:

• ревматическая лихорадка (специфическое поражение сердца с формированием пороков);
• гломерулонефрит (воспаление почечных структур);
• полиартрит (воспалительные процессы в суставах);
• холангит (воспаление желчевыводящего протока).

Отсроченные осложнения могут появиться в течение 3–4 недель после окончания острой фазы заболевания. Вероятность развития вторичных патологий выше, если ангину начали лечить слишком поздно (на 9–10 день от появления симптомов) или если пациента имеются хронические болезни. Также риск выше в ситуациях, когда терапия проводилась нетрадиционными и непроверенными способами (например, гомеопатическими или народными средствами).

Диагностика

Первоначальная задача врача - определить точную причину заболевания, так как тактика лечения вирусных патологий кардинально отличается от терапии бактериальных инфекций или грибковых поражений.

Сначала собирается анамнез. Врачу необходимо знать, когда появились первые признаки болезни, имелись ли факторы риска, контакт с инфекционными больными и т.п. Специалист также фиксирует жалобы пациента и оценивает клинические симптомы по результатам физикального осмотра. В него входят:

• измерение температуры тела;
• оценка цвета, формы и состояния слизистых тканей полости рта, миндалин в процессе фарингоскопии;
• пальпация шейных и подчелюстных лимфатических узлов, брюшной полости;
• оценка качества сердечных тонов и дыхательных шумов.

Широко используются лабораторные методы диагностики, позволяющие точно определить природу заболевания, оценить степень тяжести болезни. К ним относятся:

• общеклинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой;
• общеклинический анализ мочи;
• биохимия крови;
• бактериологический посев с миндалин, глотки;
• тесты на антитела к стрептококкам и другим патогенам.

В обязательном порядке назначается ЭКГ. При подозрении на развитие осложнений могут быть использованы другие лабораторные или инструментальные методы диагностики, в частности, УЗИ, рентгенография, КТ или МРТ, почечные и печеночные пробы и т.д.

При появлении признаков ангины у взрослых нужно обращаться к терапевту. Если заболел ребенок, записаться следует к педиатру. Можно также обратиться к врачу-инфекционисту или отоларингологу (ЛОРу).
При диагностике и лечении могут потребоваться консультации других узких специалистов: кардиолога, эндокринолога, иммунолога, уролога.

Лечение ангины (острого тонзиллита)

Основу лечения ангины составляют антибактериальные препараты широкого или узкого спектра действия. Антибиотики назначаются курсом, который прерывать нельзя, даже если состояние улучшилось. Если пациент может самостоятельно пить лекарства, их назначают в пероральной форме. В остальных случаях показаны инъекции, при тяжелом течении – инфузионная терапия.

Важную роль играет симптоматическое и вспомогательное лечение. Для снижения температуры и облегчения болевого синдрома используются НПВС, назначаются обезболивающие средства местного действия (спреи, пастилки), антигистаминная терапия, витамины. После стихания острого воспаления проводится курс физиотерапии (светолечение, фонофорез и т.п.).

Пациенту показано обильное теплое питье, промывание лакун миндалин антисептическими растворами, диета с отказом от горячих, острых, соленых, кислых блюд и твердых продуктов.
При ангине очень важно соблюдать строгий постельный режим, так как активная физическая деятельность может спровоцировать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Длительность лечения ангины составляет от 3 до 14 суток в зависимости от тяжести течения заболевания и правильности терапии.

Прогноз и профилактика острого тонзиллита

Прогноз определяется индивидуальными параметрами здоровья пациента, тактикой и своевременностью лечения. В большинстве случаев исход благоприятный.
Негативные последствия могут быть, если пациент страдает тяжелыми воспалительными или инфекционными заболеваниями, которые отрицательно воздействуют на иммунную систему (ВИЧ, гепатит).

С целью профилактики ангины специалисты рекомендуют:

• проводить закаливающие мероприятия;
• в период обострения инфекционных болезней соблюдать меры предосторожности (ношение масок, обильное питье, орошение полости носа и т.п.);
• отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
• в сезон гриппа и ОРВИ избегать скопления людей, массовых мероприятий, чаще мыть руки;
• беречь организм от переохлаждения;
• минимизировать стрессовые факторы.

Специфической профилактики заболевания не разработано. Очень важно соблюдать предписания лечащего врача и не заниматься самолечением.

При появлении боли в горле, высокой температуры и других признаков ангины обращайтесь в многопрофильный медицинский центр «Энергия здоровья». Специалисты клиники проведут необходимую диагностику, быстро и своевременно назначат эффективное лечение, проконтролируют состояние пациента до полного выздоровления. Запись на прием ведется через сайт, WhatsApp и по телефону.

Источники

1. Аванесянц, А. С. Ангина у детей: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы) / А. С. Аванесянц, Д. З. Шерхова. — Текст: непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 4.
2. Крюков А. И. Стрептококковые заболевания глотки / А. И. Крюков, Н. Л. Кунельская, А. Б. Туровский // Русский медицинский журнал. – 2006 – Т. 14.
3. Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение // Лечебное дело. 2010. №3.
4. Лопатин А. С. Антибактериальная терапия при острых инфекциях ЛОР-органов / А. С. Лопатин // Русский медицинский журнал. – 2004 – Т. 12, № 2.
5. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.