Ангина

Ангина (острый тонзиллит) – это такое инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление небных и других миндалин, что сопровождается сильной болью в горле, высокой температурой, признаками интоксикации организма. Оно развивается внезапно, быстро и при отсутствии правильного лечения может привести к серьезным осложнениям. Наиболее распространенная причина ангины – воздействие на организм бета-гемолитического стрептококка (90% случаев), который передается в основном воздушно-капельным путем. Дети болеют ангиной в несколько раз чаще, чем взрослые.

Причины развития ангины и факторы риска

Ангина относится к группе инфекций: патология передается от больного ребенка или взрослого или носителя патогена к здоровому. Чаще всего заражение происходит при попадании микробов на слизистые оболочки полости рта и носа, в том числе миндалины, вместе с частичками слюны при чихании, кашле, разговоре. Оседая на тканях, инфекционные агенты начинают активно размножаться, вызывая боль в горле, а затем проникают в системный кровоток, что в дальнейшем приводит к выраженному интоксикационному синдрому.

Кроме стрептококка, непосредственными причинами ангины могут стать:

• некоторые виды вирусов (герпес, энтеровирус, аденовирус, парагрипп и др.);
• дрожжеподобные грибы из рода Candida;
• золотистый стафилококк;
• пневмококк;
• ряд других бактерий.

Пик заболеваемости ангиной приходится на осень и весну. Факторами риска считаются:

• острые и хронические воспалительные процессы (синусит, гайморит, кариес, дифтерия, при которых бактерии могут распространиться на окружающие структуры);
• часто возникающие ОРЗ, истощающие иммунитет человека;
• общее и местное переохлаждение;
• аутоиммунные и эндокринные патологии;
• аллергия;
• длительные и тяжелые инфекционные заболевания общего плана;
• стрессы;
• патологии крови;
• физическое переутомление.

Размножению и активной деятельности микробов на слизистой миндалин способствует сухой и слишком теплый воздух в помещении, где часто находится человек, чрезмерная запыленность. Еще одним распространенным фактором риска является затруднение носового дыхания, при котором пациент вынужден дышать ртом. Это приводит к пересыханию слизистых оболочек и снижению местного иммунитета.

Кроме воздушно-капельного способа, заразиться острым тонзиллитом можно при тесном контакте с носителем возбудителя (объятиях, рукопожатии) и через пищевые продукты. Важно понимать, что заболеть ангиной, просто промочив ноги, пройдясь без шапки зимой или посидев на сквозняке, нельзя. Контакт с возбудителем является обязательным условием, а переохлаждение лишь повышает риск развития воспаления миндалин.

Классификация и симптомы острого тонзиллита (ангины)

Специалисты выделяют несколько форм заболевания с учетом причины происхождения болезни и клинических особенностей течения. По механизму возникновения ангины бывают:

• первичными: они возникают на фоне полного благополучия как самостоятельная патология; возбудителем является бета-гемолитический стрептококк;
• вторичные: острый тонзиллит становится следствием других патологий, а непосредственными патогенами могут быть любые микроорганизмы.

С учетом преобладающих симптомов, выраженности интоксикации организма и характера изменений слизистых тканей носоглотки различают шесть основных видов ангины.

• Катаральная ангина. Наиболее распространенный вариант. Характеризуется отечностью миндалин, их покраснением. При этом признаки гнойного поражения отсутствуют.
• Фолликулярная ангина. При такой форме на поверхности миндалин образуются фолликулы (пузырьки), заполненные гнойной и серозной жидкостью. Ткани краснеют, опухают, сильно увеличиваются в размере. У ребенка первых лет жизни увеличенные мешки с гноем могут почти полностью перекрывать просвет глотки.
• Лакунарная ангина. Характеризуется формированием на миндалинах небольших углублений, напоминающих язвы, которые покрыты налетом и гноем.
• Фибринозная ангина. Сопровождается образованием плотного налета желтоватого или белесого оттенка, который покрывает слизистые миндалин сплошным слоем и с трудом счищается.
• Гангренозная ангина. Одна из самых тяжелых и непредсказуемых форм острого тонзиллита. Характеризуется возникновением на миндалинах язв, эрозий и участков некроза (омертвения тканей).
• Герпетическая ангина. В отличие других форм, вызывается вирусом. Характерным симптомом служит появление на слизистой задней стенки глотки множественных пузырьков, заполненных мутной или прозрачной жидкостью.

В отдельные типы выделяют интратонзиллярный абсцесс, когда очаг скопления гноя локализован в толще миндалины, и смешанный вариант болезни, при котором сочетаются признаки сразу нескольких форм патологии.

По тяжести симптоматики различают легкую, среднюю и тяжелую степень ангины. Острый тонзиллит может поражать язычную и небные миндалины, гортанные валики, что лежит в основе классификации по локализации. Если наблюдаются обширное воспаление с вовлечением нескольких структур, говорят о комбинированной форме.

Классическими симптомами ангины являются:

• резкое повышение температуры тела до 38,5–39 градусов и больше;
• сильная головная боль;
• першение в горле, сухое покашливание;
• затрудненное глотание;
• озноб;
• слабость, вялость;
• увеличение лимфатических узлов на шее, под нижней челюстью;
• ломота в мышцах и суставах.

Главный признак острого тонзиллита – очень сильная боль в горле, которая затрудняет проглатывание пищи и жидкости, мешает нормальному дыханию, может отдавать в уши. Пациентам больно разговаривать, а чихание и кашель сопровождаются очень неприятными ощущениями в глотке режущего характера.

Патогенез и осложнения

Входными воротами инфекции является лимфатическое глоточное кольцо. Оно располагается в слизистых тканях на границе глотки, гортани, носовой и ротовой полости и состоит из 6 миндалин. Наиболее восприимчивы к патогенам парные глоточные структуры. Проникая через ротовую полость, возбудители закрепляются, начинают быстро размножаться, вызывая воспаление и боль в горле. Бактерии выделяют токсины, которые вместе с продуктами распада вызывают общую интоксикацию организма. Чем их больше, тем хуже чувствует себя пациент.

Через некоторое время, обычно на третий-четвертый день болезни, в организме начинают вырабатываться антитела. Они образуют комплексы, которые активно уничтожают возбудителей. Состояние может резко ухудшиться, что обусловлено выбросом в кровь и лимфу продуктов распада бактерий и вирусов. Постепенно количество антител увеличивается, а инфекционных агентов уменьшается, наступает выздоровление. Правильно подобранное лечение ускоряет этот процесс.

Ангина может спровоцировать немедленные и отсроченные осложнения. К первым, которые развиваются в острый период болезни, относятся:

• инфекционно-токсический миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• паратонзиллярный и заглоточный абсцесс (скопление гноя в тканях рядом с миндалинами);
• сепсис (распространение инфекции в кровь);
• синусит (воспаление придаточных пазух носа)
• отит (воспаление структур уха).

Отсроченными осложнениями ангины, которые возникают у детей и взрослых в период выздоровления или после него, являются:

• ревматическая лихорадка (специфическое поражение сердца с формированием пороков);
• гломерулонефрит (воспаление почечных структур);
• полиартрит (воспалительные процессы в суставах);
• холангит (воспаление желчевыводящего протока).

Отсроченные осложнения могут появиться в течение 3–4 недель после окончания острой фазы заболевания. Вероятность развития вторичных патологий выше, если ангину начали лечить слишком поздно (на 9–10 день от появления симптомов) или если у пациента имеются хронические болезни. Также риск выше в ситуациях, когда лечение проводилось нетрадиционными и непроверенными способами (например, гомеопатическими или народными средствами).

Диагностика

Первоначальная задача врача - определить точную причину боли в горле, так как тактика лечения вирусных патологий кардинально отличается от терапии бактериальных инфекций или грибковых поражений.

Сначала собирается анамнез. Врачу необходимо знать, когда появились первые симптомы болезни (боль в горле, температура и т.п.), имелись ли факторы риска, контакт с инфекционными больными и т.п. Если болеет ребенок, на вопросы отвечает сопровождающий его взрослый. Специалист также фиксирует жалобы пациента и оценивает клинические симптомы по результатам физикального осмотра. В него входят:

• измерение температуры тела;
• оценка цвета, формы и состояния слизистых тканей полости рта, миндалин в процессе фарингоскопии;
• пальпация шейных и подчелюстных лимфатических узлов, брюшной полости;
• оценка качества сердечных тонов и дыхательных шумов.

Широко используются лабораторные методы диагностики, позволяющие точно определить природу заболевания, оценить степень тяжести воспаления миндалин. К ним относятся:

• общеклинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой;
• общеклинический анализ мочи;
• биохимия крови;
• бактериологический посев с миндалин, глотки;
• тесты на антитела к стрептококкам и другим патогенам.

При симптомах ангины у взрослого или ребенка обязательном порядке назначается ЭКГ. При подозрении на развитие осложнений могут быть использованы другие лабораторные или инструментальные методы диагностики, в частности, УЗИ, рентгенография, КТ или МРТ, почечные и печеночные пробы и т.д. Они позволяют своевременно выявить патологические процессы и назначить соответствующее лечение.

При появлении признаков ангины у взрослых нужно обращаться к терапевту. Если заболел ребенок, записаться следует к педиатру. Можно также обратиться к врачу-инфекционисту или отоларингологу (ЛОРу). При диагностике и лечении могут потребоваться консультации других взрослых или детских специалистов: кардиолога, эндокринолога, иммунолога, уролога.

Лечение ангины (острого тонзиллита)

Основу лечения ангины составляют антибактериальные препараты широкого или узкого спектра действия. Антибиотики назначаются курсом, который прерывать нельзя, даже если состояние улучшилось. Если пациент может самостоятельно пить препараты, их назначают в пероральной форме. Маленькому ребенку будут показаны инъекции, при тяжелом течении – инфузионная терапия.

Важную роль играет симптоматическое и вспомогательное лечение. Для снижения температуры и облегчения болевого синдрома используются НПВС, назначаются обезболивающие препараты местного действия (спреи у детей, пастилки у взрослых), антигистаминная терапия, витамины. После стихания острого воспаления проводится курс физиотерапии (светолечение, фонофорез и т.п.).

Для уменьшения боли в горле пациенту показано обильное теплое питье, промывание лакун миндалин антисептическими препаратами, диета с отказом от горячих, острых, соленых, кислых блюд и твердых продуктов. При лечении ангины очень важно соблюдать строгий постельный режим, так как активная физическая деятельность может спровоцировать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Длительность лечения ангины составляет от 3 до 14 суток в зависимости от тяжести течения заболевания и качества терапии, в том числе своевременности приемов препаратов.

Прогноз и профилактика острого тонзиллита

Прогноз при ангине определяется индивидуальными параметрами здоровья пациента, тактикой и своевременностью лечения. В большинстве случаев исход благоприятный. Негативные последствия могут быть, если человек страдает тяжелыми воспалительными или инфекционными заболеваниями, которые отрицательно воздействуют на иммунную систему (ВИЧ, гепатит), а также проходит лечение препаратами, подавляющими защитные силы организма.

С целью профилактики ангины у ребенка и взрослого специалисты рекомендуют:

• проводить закаливающие мероприятия;
• в период обострения инфекционных болезней соблюдать меры предосторожности (ношение масок, обильное питье, орошение полости носа, полоскание горла и т.п.);
• отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
• в сезон гриппа и ОРВИ избегать скопления людей, массовых мероприятий, чаще мыть руки;
• беречь организм от переохлаждения;
• минимизировать стрессовые факторы.

Специфической профилактики ангины не разработано. Очень важно соблюдать предписания врача и не заниматься самостоятельным лечением боли в горле. Это касается как ребенка, так и взрослого пациента.

При появлении боли в горле, высокой температуры и других признаков ангины обращайтесь в многопрофильный медицинский центр «Энергия здоровья». Специалисты клиники проведут необходимую диагностику, быстро и своевременно назначат эффективное лечение препаратами с доказанной эффективностью, проконтролируют состояние пациента до полного выздоровления. Запись на прием ведется через сайт, WhatsApp и по телефону.

Источники

• Аванесянц, А. С. Ангина у детей: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы) / А. С. Аванесянц, Д. З. Шерхова. — Текст: непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 4.
• Крюков А. И. Стрептококковые заболевания глотки / А. И. Крюков, Н. Л. Кунельская, А. Б. Туровский // Русский медицинский журнал. – 2006 – Т. 14.
• Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение // Лечебное дело. 2010. №3.
• Лопатин А. С. Антибактериальная терапия при острых инфекциях ЛОР-органов / А. С. Лопатин // Русский медицинский журнал. – 2004 – Т. 12, № 2.
• Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.