Менингит

СОДЕРЖАНИЕ

Менингитом называется воспаление оболочек, защищающих головной и спинной мозг. Заболевание опасно тяжелыми осложнениями, влекущими инвалидизацию человека и даже летальный исход. У детей до 3 лет возбудителем часто является гемофильная палочка, чуть реже встречаются стрептококк и менингококк. У взрослых в половине случаев заболевание вызывает пневмококк, 10-30% воспалений приходится на менингококк. Причиной вирусного (серозного) поражения являются преимущественно эховирусы. Прогноз на выздоровление зависит от того, насколько вовремя замечены симптомы и начато лечение.

Факторы риска

Инфекционное поражение мозговых оболочек происходит при определенных неблагоприятных условиях. Скорость распространения и жизнеспособность патогенов зависит от качества и специфики иммунной защиты организма. Вероятность развития выше у пациентов из группы риска. К ним относятся:

• дети до 5 лет;
• работники больших коллективов;
• лица, страдающие хроническим гайморитом и отитом;
• медработники, контактирующие с инфекциями, микробиологи;
• лица с иммунодефицитом.

В группе риска также находятся путешественники, посещающие страны, неблагополучные по менингококковой и другим вызывающим менингит инфекциям.

Осложненные формы заболевания чаще развиваются у лиц с атеросклерозом артерий мозга, гипертонией, хроническими патологиями бронхолегочной системы.

Основные неинфекционные причины заболевания менингитом включают:

• ревматоидный артрит и другие аутоиммунные воспаления;
• травмы;
• онкологические процессы;
• хронические заболевания: муковисцидоз, диабет, почечная недостаточность;
• разрыв кист головного мозга;
• операции на спинном и головном мозге.

Развитие асептической формы менингита возможно после приема НПВС и антибиотиков.

Как передается менингит

Способ заражения зависит от того, какая бактерия или вирус вызвали менингит. Большинство возбудителей передается воздушно-капельным путем и локализуются в носоглотке больного или носителя. Чтобы заразиться, нужно вдохнуть или проглотить их. Распространителем патогенов может быть человек с обычным назофарингитом или бессимптомный носитель.

Заразиться провоцирующим менингит вирусом можно через укус энцефалитного клеща или комара, который является переносчиком лихорадки Западного Нила.

Записаться на прием

Симптомы менингита

Как инфекция поведет себя в организме и какая температура будет при менингите, зависит от иммунитета. Менингококк, попадая в носоглотку, обычно вызывает назофарингит, симптомы ОРВИ. У некоторых людей бактерия никак себя не проявляет. Они остаются носителями. Только у 5% зараженных людей возбудитель углубляется в сосуды подслизистого слоя и попадает в кровоток и спинномозговую жидкость.

При бактериальной форме от момента заражения до первых признаков менингита может пройти от 2 до 10 дней. Начало обычно острое. Инкубационный период вирусного менингита составляет 1-5 дней. На первых этапах болезнь напоминает ОРВИ.

Первый характерный признак менингита – это распирающая интенсивная головная боль. Она усиливается при движении, громких звуках, ярком свете. Человек рефлекторно закрывает глаза. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, которая не связана с приемами пищи и возникает при смене положения тела.

Одним из симптомов является гиперестезия – болезненность кожи. Даже при легком прикосновении или смене окружающей температуры человек ощущает дискомфорт. Также характерна болезненность черепа при пальпации.

При менингите отмечается неподвижность (ригидность) мышцы затылка. Голову невозможно наклонить к груди. Иногда она запрокидывается назад, а конечности при этом сгибаются и плотно притягиваются к телу.

Эксперт статьи

Кельбялиев Эмил Загидинович

Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт

Характерным симптомом менингококковой формы воспаления являются бордовые точки на коже, которые не бледнеют при надавливании. Тест можно провести при помощи прозрачного стакана. По мере гибели бактерий в системном кровотоке выделяются токсины, которые повреждают сосуды, провоцируют их коллапс. Это приводит к кровоизлияниям в органы, появлению сыпи, свертыванию крови в сосудах, тромбозам.

У менингитов различных типов есть общие специфические признаки.

• Симптом Брудзинского: если лежачему человеку попытаться приподнять голову, у него автоматически согнутся ноги. 
• Щечный тест: при надавливании на щеки под скулами рефлекторно поднимаются плечи.
• Симптом Кернега: если лежачему человеку поднять ногу, ее невозможно будет согнуть в колене. 
• Симптом Менделя: при надавливании на козелок уха сокращаются близлежащие мимические мышцы.

При появлении таких признаков необходима неотложная помощь. Острая форма воспаления может развиться молниеносно. При хронической симптомы постепенно нарастают на протяжении 1-4 недель.

В зависимости от выраженности симптоматики выделяют три степени течения болезни.

• Легкая. Есть признаки общей интоксикации: тошнота, головная боль. Температура тела невысокая, субфебрильная.
• Среднетяжелая. Температура поднимается до 39⁰. Характерны типичные менингеальные симптомы.
• Тяжелая. Температура выше 39⁰, начинаются судороги в виде бесконтрольного сокращения мышц. Характерно расширение зрачков, косоглазие, двоение в глазах, потеря сознания. 

При тяжелой осложненной форме начинается отек головного мозга. Воспаление распространяется на него с оболочек, развивается менингоэнцефалит. Прогноз при осложненной форме неблагоприятный.  

Диагностика

При появлении первых признаков важно как можно быстрее обратиться к врачу. Промедление в трое суток является критическим, многократно ухудшает прогноз.

Основным методом диагностики служит люмбальная пункция. Тонкой иглой врач делает прокол между позвонками и берет пробу спинномозговой жидкости. Метод простой, безопасный и информативный. Лабораторное исследование позволяет определить наличие и вид менингита. Уточнить природу воспаления помогут клинический и биохимический анализы крови.

Для визуализации поражений головного и спинного мозга делают КТ или МРТ. Исследование выявит фоновые патологии и осложнения. Снимки покажут локализацию воспалительного процесса, скопления гноя и жидкости под твердой мозговой оболочкой (эмпиему), абсцесса, менингеомы.

Записаться на прием

Лечение

Лечение проводится в больнице. Препараты зависят от типа возбудителя. При бактериальном воспалении пациенту вводят антибиотики и отслеживают их эффективность с помощью люмбальной пункции. Терапия занимает 2-3 недели. Дополнительно придется лечиться как членам семьи человека с менингитом, так лицам, близко контактировавшим с ним. Им назначают профилактический курс антибиотиков.

Лечение вирусной формы может быть ограничено общеукрепляющими и облегчающими симптомы средствами. Среди них витамины, глюкоза, антиоксиданты, сосудистые препараты, анальгетики. Лечение занимает 10-14 дней. При вирусных формах прогноз наиболее благоприятен.

Наиболее опасна в плане осложнений бактериальная (гнойная) форма. Основные из них:

• менингоэнцефалит;
• субдуральная эмпиема;
• заражение крови;
• воспаление сердечной мышцы;
• судорожный синдром;
• абсцесс – локализованные скопление гноя в мозге;
• поражение нервно-мышечной системы;
• острая печеночная или почечная недостаточность. 

После перенесенной болезни нередко остаются стойкие нарушения работы организма. Заранее предсказать их развитие невозможно. Важно знать, какие последствия могут быть после менингита:

• устойчивое ухудшение памяти, зрения, речи, слуха;
• хроническая головная боль;
• эпилепсия;
• паралич, парез;
• гидроцефалия;
• ишемический инсульт;
• воспалительные спайки между мозговыми оболочками;
• хроническая почечная и печеночная недостаточность.

Самым безобидным последствием является астенический синдром: слабость, снижение работоспособности, концентрации внимания, подавленное настроение. В таком состоянии человек может пребывать от 3 месяцев до года.

Лечением последствий менингита, оставшихся после выздоровления, занимаются профильные специалисты. Офтальмолога привлекают для коррекции зрения. Невролог назначает курс терапии по восстановлению речи, координации движений. При нарушениях поведения и памяти подключают психиатра. 

Положительный эффект оказывает лечебная физкультура. Программа включает дыхательные упражнения, а также занятия, направленные на улучшение координации и разработки суставов. В состав реабилитационных мероприятий входит классический и аппаратный массаж, физиопроцедуры, когнитивная терапия. Курс назначает лечащий врач исходя из степени тяжести состояния.  

Пациенты наблюдаются у невролога минимум 2 года. В первый год обязательный контроль состояния здоровья проводится раз в квартал.

Профилактика: как избежать менингита

Неспецифические методы профилактики включают укрепление иммунитета, здоровый образ жизни, рациональное питание. Для защиты респираторного тракта в период эпидемий нужно надевать маску. Нельзя пользоваться чужой посудой, предметами гигиены, на которых может быть слюна.

Специфическая профилактика – это прививки от менингококка, гемофильной палочки, стафилококка. Особенно эффективна вакцинация в детских коллективах, поскольку дети являются основной группой риска.

При возникновении подозрительных симптомов обращайтесь в многопрофильный медицинский центр «Энергия здоровья». Специалисты проведут первичный осмотр, быстро и безболезненно возьмут пункцию, поставят точный диагноз. Записаться можно по телефону, WhatsApp, через форму на сайте. Здесь же можно пройти курс реабилитации для скорейшего выздоровления после тяжелого заболевания.

Источники

1. Каргапольцев А. В. Этиологическая структура менингитов // Вятский медицинский вестник. 2009. №1.
2. Озода Носировна Сафоева, Оксана Владиславовна Ким Воспаление мозговой оболочки // Science and Education. 2023. №2.
3. Мартынов В. А., Жданович Л. Г., Карасева Е. А., Агеева К. А., Хасанова Л. А. Осложнения бактериальных менингитов // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2018. №1 (24).
4. Ергалиева А.А., Сейдулаева Л.Б., Байхожаева Р.Ж., Умешова Л.А. Менингококковый менингит // Национальные приоритеты России. 2013. №2 (9).