Болезнь Бехтерева

СОДЕРЖАНИЕ

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это хроническое заболевание, при котором происходит поражение межпозвонковых суставов с последующим сращением элементов между собой (анкилозом). В результате участки позвоночного столба полностью теряют подвижность. Помимо позвоночника, заболевание поражает другие суставы (крестцово-подвздошные, тазобедренные и т.п.), а также радужную оболочку глаз, почки, сердце. Лечение направлено на замедление и остановку патологических процессов.

Общие сведения

Болезнь Бехтерева поражает как мужчин, так и женщин. Мужчины страдают в 3-6 раз чаще женщин. У них заболевание начинается, преимущественно, в молодом возрасте (15-30 лет) и протекает агрессивно. Приступы следуют один за другим, периоды ремиссии короткие. У женщин патология чаще манифестирует после 40 лет, прогрессирует медленно. Подвижность позвоночника сохраняется намного дольше, чем у мужчин. Примерно половина всех пациентов сталкиваются с сопутствующим поражением глаз, а у 5-10 человек из 100 офтальмологические симптомы становятся первым проявлением заболевания. Относительно редкими проявлениями считаются аортит (воспаление стенки аорты) и кардит (поражение сердца). Как правило, подобное течение сопровождается значительной активностью воспалительных процессов.

Виды

Классификация болезни Бехтерева основана на локализации воспалительного процесса. Врачи выделяют следующие формы заболевания:

• центральная: страдает только позвоночный столб; при этом при чрезмерной выраженности изгибов шейного и грудного отдела говорят о кифозном виде заболевания, а при сглаживании позвоночника – о ригидном виде;
• ризомелическая: поражается позвоночный столб и расположенные рядом суставы: тазобедренные, плечевые;
• периферическая: страдает позвоночник и периферические сочленения (коленные, локтевые, голеностопные);
• скандинавская: страдают мелкие суставы кисти, деформации отсутствуют; по своим симптомам эта форма напоминает ревматоидный артрит;
• висцеральная: сочетанное поражение позвоночника и структур, не связанных с опорно-двигательным аппаратом (глаза, сердце, почки, аорта и т.п.).

Стадии болезни Бехтерева

В процессе своего развития заболевание проходит через несколько стадий:

• ранняя: сопровождается неспецифическими болями, умеренной тугоподвижностью;
• развернутая: все симптомы и признаки болезни Бехтерева выражены в полном объеме;
• поздняя: происходит выраженная деформация структур опорно-двигательного аппарата, нередко пациент сталкивается с осложнениями.

Причины

Точные причины возникновения болезни Бехтерева в настоящее время не определены. В основе развития заболевания лежит аутоиммунный воспалительный процесс, который захватывает суставные поверхности, межпозвонковые диски и связки, расположенные вдоль позвоночника. По мере прогрессирования эластичные ткани окостеневают, развивается анкилоз суставов. Поражение идущих вдоль позвоночника связок приводит к деформации и обездвиживанию позвоночного столба.

Факторами риска развития болезни Бехтерева являются:

• генетическая предрасположенность: у 95% людей с болезнью Бехтерева в геноме имеется антиген HLA-В27, который отвечает за выработку организмом антител к клеткам опорно-двигательного аппарата; антиген передается по наследству (при наличии у ближайших родственников анкилозирующего спондилоартрита вероятность его развития в последующих поколениях значительно выше);
• нарушения работы иммунитета на фоне переохлаждения, острой или хронической инфекции;
• травмы позвоночного столба, тазовых костей;
• гормональные сбои и перестройки;
• хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, кишечника;
• аллергические болезни.

Симптомы

Выраженность симптомов болезни Бехтерева во многом зависит от формы и стадии заболевания, а также пола пациента. На ранней стадии проявления патологии выражены слабо, пациент может отмечать небольшие ограничения подвижности позвоночника, которые возникают в утренние часы и проходят после легкой разминки, боли в области пяток, тазобедренного сустава, крестца, поясничной области. Иногда при длительном сидении на жесткой поверхности возникает небольшой дискомфорт, который также проходит после смены позы. При вовлечении в патологический процесс глаз человек может обращаться к офтальмологам из-за частых и/или длительных воспалительных процессов. Многие отмечают также общую слабость и утомляемость, небольшое затруднение дыхания, связанное с ограничением подвижности грудной клетки.

По мере перехода болезни Бехтерева в развернутую стадию симптомы становятся очевидными. Пациент страдает от сильных болей в спине и бедрах, которые становятся сильнее от длительной неподвижности. Амплитуда движений в пораженных суставах и в позвоночнике существенно сокращается, однако скованность становится меньше после тепловых процедур и/или разминки. Поражение грудной клетки приводит к болям при дыхании и его затруднению. Каждый пятый пациент сталкивается с дискомфортом в области глаз, их покраснением. Острота зрения при этом не нарушается.

Поздняя стадия болезни Бехтерева сопровождается значительным ограничением подвижности туловища, конечностей. Кашель, чихание, глубокие вдохи сопровождаются болезненностью. При отсутствии лечения в конце этой стадии позвоночник становится полностью неподвижный. Пациент принимает «позу просителя» при кифозном виде заболевания (голова и плечи наклонены вперед) или «позу гордеца» при ригидном (спина неестественно прямая, голова слегка запрокинута назад).

Симптомы болезни Бехтерева у мужчин выражены ярко, при отсутствии лечения патология быстро прогрессирует с развитием неподвижности. Помимо опорно-двигательного аппарата, заболевание нередко затрагивает глаза, сосуды и сердце, а также внутренние органы. У женщин чаще встречаются вялотекущие формы заболевания, поражаются, преимущественно, крестцовый и поясничный отделы позвоночника, сердце, глаза и внутренние органы страдают редко.

Диагностика

Диагностика болезни Бехтерева требует тщательного обследования пациента, которое направлено не только на определение самого заболевания, но и на выявление всех пораженных структур. Врач анализирует жалобы человека, уточняет, когда и при каких обстоятельствах они появились, зависимость болей и тугоподвижности от физической нагрузки и т.п. Обязательно уточняются сведении о здоровье ближайших родственников из старшего поколения. В ходе общего осмотра оценивается подвижность позвоночника, выраженность его физиологических изгибов, подвижность суставов, боли при движениях и т.п.

Для выявления характерных изменений в суставах и внутренних органах назначается обследование:

• рентгенография, КТ и/или МРТ позвоночника;
• генная диагностика для определения антигена HLAB27;
• общий анализ крови для выявления признаков воспаления;
• исследование уровня С-реактивного белка, ревматоидного фактора.

Если у пациента есть симптомы поражения внутренних органов, назначаются соответствующие обследования. При вовлечении глаз человека направляют на консультацию к офтальмологу.

Важным диагностическим признаком болезни Бехтерева является двусторонний сакроилеит (поражение крестцово-подвздошного сустава). Диагноз ставится при наличии этого признака в сочетании с ограничением подвижности поясничного отдела позвоночника, уменьшением амплитуды движения грудной клетки при дыхании или болями в пояснице, которая не проходит в покое, но уменьшается при движениях.

Лечение болезни Бехтерева

Выбор метода лечения болезни Бехтерева у мужчин и женщин зависит от выраженности симптомов, предполагаемой причины аутоиммунной реакции, если ее можно выявить, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Большинство терапевтических схем преследуют три основные цели: подавление иммунной системы, снижение интенсивности воспалительных реакций и сохранение подвижности суставов.

В основе медикаментозного лечения лежит подавление воспаления. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и кортикостероиды. Схема приема назначается в индивидуальном порядке. При недостаточной эффективности этих средств в ход пускают препараты для подавления иммунитета (иммуносупрессоры).

В последние годы на первый план выходят средства, нормализующие работу иммунной системы без ее подавления. Это ингибиторы ФНО-А и ингибиторы активации В-клеток.

Параллельно с медикаментозной терапией пациента направляют на физиотерапию: магнитотерапия, рефлексотерапию. Важное значение имеют массаж и лечебная физкультура. Упражнения подбираются в зависимости от локализации воспалительных очагов. Особое внимание уделяется дыхательной гимнастике, которая направлена на поддержание подвижности грудной клетки. Кроме того, пациента регулярно направляют на санаторно-курортное лечение. Хороший эффект оказывают радоновые, азотные и сероводородные лечебные ванны.

Профилактика

Специфической профилактики болезни Бехтерева не существует. Пациенты с уже поставленным диагнозом должны контролировать свой образ жизни, чтобы замедлить прогрессирование симптоматики. Важно следовать ряду правил:

• спать только на твердой, ровной поверхности;
• избегать статичной нагрузки на позвоночный столб, особенно поднятия тяжестей;
• ежедневно употреблять достаточное количество белка, минимизировать жиры и углеводы в рационе.

Для контроля состояния в динамике необходимо регулярно посещать врача.

Осложнения и последствия

Болезнь Бехтерева – это потенциально тяжелое заболевание, которое без лечения приводит к неприятным осложнениям. Помимо значительного ограничения подвижности, которое значительно усложняет повседневную жизнь, пациент может столкнуться со следующими проблемами:

• амилоидоз почек: отложение в ткани органа патологического белка, нарушающего их работу; без лечения патология неизбежно приводит к хронической почечной недостаточности;
• пневмония, связанная с недостаточной вентиляцией легких (из-за ограничения подвижности грудной клетки);
• ухудшение зрения вплоть до слепоты из-за поражения глаз;
• остеопороз;
• паралич нижних конечностей, нарушение работы тазовых органов из-за сдавления нервных окончаний («синдром конского хвоста»).

Прогноз при болезни Бехтерева

В настоящее время болезнь Бехтерева неизлечима. Регулярная терапия, ЛФК и массаж помогают значительно замедлить прогрессирование симптоматики. Если пациент выполняет все рекомендации врача и бережно относится к своему здоровью, он может жить годами без ограничения подвижности.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Недостаточно просто знать, как лечить болезнь Бехтерева и принимать соответствующие препараты. Очень важно контролировать повседневную жизнь: правильно питаться, регулярно заниматься спортом, проходить санаторно-курортное лечение, а также довериться опытному специалисту. Врачи клиники «Энергия здоровья» помогают пациентам с любыми формами и стадиями болезни Бехтерева. Мы предлагаем:

• регулярные профилактические осмотры;
• обследования на современном оборудовании, без очередей и длительного ожидания;
• составление индивидуального плана ЛФК;
• сеансы массажа и физиотерапии;
• организацию санаторно-курортного лечения и т.п.

Преимущества клиники

Залог успешного лечения любого заболевания – это комфорт пациента во время посещения клиники. Медицинский центр «Энергия здоровья» оборудован так, чтобы Вам было удобно на всех этапах взаимодействия. К Вашим услугам:

• запись по телефону или через интернет;
• прием в удобное время;
• современное диагностическое оборудование;
• опытные врачи широкого и узкого профиля;
• индивидуальный поход к лечению.

Болезнь Бехтерева неизлечима, но она не приговор. Врачи клиники «Энергии здоровья» подберут физиотерапию и программу занятий ЛФК так, чтобы остановить прогрессирование патологии или максимально замедлить его. Запишитесь на прием уже сейчас.

Источники

1. Бунчук, Н.В. Избранные лекции по клинической ревматологии / под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. — М.: Медицина, 2011. — 272 c.
2. Пайл Кевин Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход / Кевин Пайл, Ли Кеннеди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 368 c.
3. Реуцкий И.А. Диагностика ревматических заболеваний: Руководство для врачей / Реуцкий И. А., Маринин В. Ф., Глотов А. В. — М.: МИА, 2011. — 440 с.
4. Синяченко О.В. Диагностика и лечение болезней суставов / Синяченко О.В. — Донецк — Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2012. — 560 с.