Оглавление
Гипотермия – это состояние, при котором температура тела человека снижается до отметки 35 градусов или меньше. Может носить физиологический и патологический характер. Низкая температура тела зачастую воспринимается, как временное явление, и пациенты не спешат обращаться к врачу. Стойкая гипотермия может указывать на серьезные эндокринные, психические, неврологические, кардиологические и иные заболевания, а в некоторых случаях она способна привести к опасным осложнениям.
Определить, почему температура понижена, и подобрать эффективное лечение может только квалифицированный врач.
Причины гипотермии
Физиологическое снижение температуры тела до 35–36 градусов и меньше чаще всего возникает в результате общего переохлаждения организма. Это нормальная реакция организма, которая тем не менее требует помощи.
Патологическими причинами пониженной температуры тела у взрослого человека могут быть:
- физическое истощение, например, при тяжелых, изнуряющих нагрузках без достаточного отдыха, из-за длительного голодания и т.п.;
- нервно-психическая нестабильность, спровоцированная постоянным нахождением в условиях стресса, сильными умственными нагрузками, пережитыми трагическими событиями;
- воздействие лекарственных препаратов при неверном использовании, ошибках в дозировке, при попытке суицида;
- острые интоксикации алкоголем, ядами, тяжелыми металлами.
В число заболеваний, при которых гипотермия может быть одним из специфических или косвенных симптомов, входят:
- авитаминоз;
- анемия;
- гипотиреоз;
- сахарный диабет;
- болезнь Паркинсона;
- гипогликемия;
- артериальная гипотензия;
- постинфекционный синдром (астения);
- болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность);
- депрессия;
- печеночная недостаточность терминальной стадии;
- опухоли спинномозгового канала.
Иногда внезапное понижение температуры тела является спутником неотложных состояний, требующих немедленного медицинского вмешательства. К ним относятся сепсис, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, болевой шок. У детей гипотермия может стать последствием асфиксии, в том числе при получении родовых травм или из-за респираторных заболеваний, сопровождающихся сильным кашлем и удушьем (ложный круп, бронхит, коклюш и т.д.).
Виды пониженной температуры
Гипотермия имеет три степени тяжести.
- Легкая форма – температура тела снижает до 35–32,2 градусов. Сопровождается тахикардией (быстрое сердцебиение), ознобом, учащенным дыханием, общей слабостью.
- Средней тяжести – температура опускается до 32,1–28 градусов. Наблюдается постепенное угасание рефлексов, брадикардия (медленное сердцебиение), дыхание становится редким, еле заметным, пациент погружается в бредовые состояния, может возникнуть обморок.
- Тяжелая форма – температура ниже 28 градусов. Пациент впадает в кому. Рефлексы угасают, развиваются множественные нарушения в работе внутренних органов. Жизнедеятельность прекращается, наступает клиническая смерть.
В зависимости от факторов, которые спровоцировали понижение температуры тела, различают эндогенную (внутреннюю) и экзогенную (внешнюю) гипотермию. В первом случае ее причиной становятся внутренние патологи или нарушение процессов терморегуляции. Медикаментозную гипотермию также относят экзогенному типу. Во втором случае снижение температуры возникает из-за воздействия внешних факторов, в первую очередь погодных условий.
Патогенез
Нормальной считается температура в пределах 36,1–37 градусов. Показатели могут изменяться в зависимости от времени суток, физической активности человека, приема пищи, окружающих условий и многих других параметров. Значение 36,6 – усредненная цифра, так как у одного пациента градусник стабильно показывает 36,3, и он хорошо себя чувствует, а для другого привычной и комфортной является температура в 36,9 градусов.
Могут быть отклонения, не требующие лечения, особенно у маленьких детей. Так как у них обменные процессы протекают быстрее, теплопродукция (выработка тепла организмом) выше, соответственно, и температура тела до 37,2–37,5 может быть вариантом нормы. У пожилых людей, наоборот, встречается незначительная гипотермия. Она обусловлена замедлением обмена веществ и, как следствие, снижением теплопродукции.
Если уменьшение температуры тела спровоцировано патологическими причинами, процесс проходит три стадии:
- компенсации – организм усиливает обменные процессы, повышая выработку тепла, и тем самым нормализует состояние;
- относительной компенсации – резервов теплопродукции не хватает, терморегуляция нарушается, температура начинает снижаться;
- декомпенсации – развиваются многочисленные сбои в процессе жизнедеятельности, организм не справляется с гипотермией (падает артериальное давление, пульс и частота дыхания становятся редкими, сознание угнетается и т.п.).
Диагностика
Признаками, при которых можно заподозрить патологическое снижение температуры тела, являются:
- снижение частоты дыхания и пульса;
- сонливость, вялость;
- ухудшение рефлексов;
- нарушение внимания, концентрации;
- понижение артериального давления относительно возрастной или индивидуальной нормы;
- раздражительность.
У детей симптомами пониженной температуры могут быть несвойственная ребятам капризность, плаксивость, отсутствие аппетита, слишком глубокий и продолжительный сон.
Любая гипотермия, причина которой неочевидна, требует помощи врачей. Для установления точной причины гипотермии и разработки тактики лечения специалисты проводят комплексное обследование. В него входят:
- общий анализ текущего состояния (измерение температуры тела, артериального давления, пульса, сатурации, оценка неврологического статуса и т.п.);
- комплекс лабораторных тестов (ОАК, ОАМ, биохимия крови, специфические пробы в зависимости от показаний);
- ряд инструментальных и функциональных исследований (УЗИ, эндоскопия, МРТ, КТ, рентгенография и др.).
Инструментальные процедуры назначаются с учетом предполагаемого диагноза. Например, электрокардиография поможет обнаружить нарушения сердечного ритма, выявить острый инфаркт миокарда. Обзорная рентгенография органов брюшной полости с контрастом, а также МРТ, служат для определения новообразований надпочечников. Эндоскопическое обследование желудка и пищевода надо провести, если есть вероятность желудочно-кишечного кровотечения.
При необходимости проводятся также лабораторные исследования на гормональный профиль, электроэнцефалография, ультразвуковой скрининг разных внутренних органов (сердца, желудка, почек, печени, селезенки и т.п.).
Лечение
Доврачебная помощь
Что делать при пониженной температуре тела в ожидании медицинской помощи, если произошло переохлаждение:
- проследить, чтобы пациент был в тепле, а одежда была сухая (если промок – переодеть, накрыть одеялом, пледом и т.д., перевести с улицы в помещение);
- поить пострадавшего теплой жидкостью понемногу, небольшими глотками, но ни в коем случае не горячей;
- массировать руки и ноги, спину осторожными, мягкими движениями для стимуляции кровотока.
Если имеются признаки, указывающие на угнетение работы дыхательного центра (одышка, бледность кожи, редкое дыхание), пульс замедляется до 40 ударов минуту и ниже, есть симптомы нарушения сознания, то нужно вызвать экстренные службы или самостоятельно доставить пациента в ближайшее приемное отделение.
Все случаи гипотермии, связанные с отравлением, медикаментозной интоксикацией, заболеваниями, нуждаются в специфической медицинской помощи. Ни в коем случае нельзя давать пациенту лекарственные препараты, еду и питье, использовать народные методы для согревания и т.д. Нужно внимательно следить за состоянием пострадавшего, контролировать пульс, дыхание и быть готовым оказать реанимационную помощь, если есть необходимые навыки.
Лечение в стационаре
Тактика лечения зависит от причины развития и степени тяжести гипотермии. Неотложными мероприятиями являются процедуры, направленные на повышение температуры тела и предупреждение осложнений. Среди них:
- согревание грелками, тепловыми вентиляторами;
- ингаляции теплого и увлажненного кислорода;
- внутривенное введение теплого физиологического раствора и других жидкостей;
- согревание термоодеялами.
Эксперт статьи
Будкова Анна Игоревна
Врач-терапевт, кардиолог
"В экстренных и сложных случаях может быть использован метод перитонеального лаважа, когда брюшную полость промывают теплыми растворами. Помимо активного согревания организма, вводятся лекарственные препараты, действие которых направлено на устранение аритмии и брадикардии, восстановление электролитного баланса, нормализацию артериального давления и т.п. В дальнейшем проводится комплексное лечение патологии, которая стала источником гипотермии. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство."
Осложнения
Физиологическое понижение температуры тела не представляет угрозы. Незначительное падение, возникшее из-за легкого переохлаждения или воздействия медикаментов, при правильно оказанной первой помощи тоже проходит без последствий.
В остальных ситуациях характер и тяжесть осложнений при гипотермии зависят от исходного заболевания.
- Гипотиреоз при отсутствии правильного лечения в дальнейшем патология может вызвать у женщин бесплодие, прерывание беременности на разных сроках, а у мужчин спровоцировать эректильную дисфункцию, облысение, ухудшение когнитивных способностей.
- Анемия чревата снижением общей иммунной защиты, развитием тяжелых заболеваний сердца и респираторной системы.
- Болезнь Аддисона опасна возникновением острой надпочечниковой недостаточности, которая может привести к коме и летальному исходу.
В целом гипотермия оказывает негативное воздействие на весь организм. Нарушаются процессы жизнедеятельности, замедляется обмен веществ, что в совокупности может стать причиной развития опасных синдромов и завершиться отказом внутренних органов вплоть до смертельного исхода.
Профилактика пониженной температуры тела
Специфических мер профилактики не существует. Важно внимательно контролировать здоровье, регулярно проходя обследования, и наблюдаться у профильного специалиста при наличии хронических заболеваний. Желательно следить за питанием, не допуская голодания, отказаться от строгих диет, при соблюдении поста или вегетарианства заменять недостающие микроэлементы витаминами и минералами.
Узнать больше о гипотермии, факторах риска, лечении можно на личной консультации со специалистами многопрофильной клиники «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге. Записывайтесь на прием по телефону, через сайт или при посещении центра, чтобы пройти диагностику и получить квалифицированную медицинскую помощь.
Источники
- Алябьев Ф. В., Парфирьева А. М., Чесалов Н. П., Шамарин Ю. А., Осипов А. И. Функционально-морфологические изменения сердца при гипотермии // СМЖ. 2008. №1-1.
- под ред.: Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина; рец.: Ю.В. Урываев, В.И. Кобрин: Физиология человека. - М.: Медицинская книга, 2009.
- Р. С. Джубатова, Г. С. Нуралиева, А. Х. Рахимов, М. Б. Алибекова, Ф. З. Мансурова, Г. Х. Исмагилова Неблагоприятные побочные реакции при использовании НПВС у детей раннего возраста // Вестник экстренной медицины. 2017. №2.
- Рахимбаев Р.Б., Седенко В.А., Антропова Э.А. Комплексные неотложные медицинские мероприятия при гипотермии. // Вестник АГИУВ. 2008. №1-2.
- Царев А.В., Мынка В.Ю., Кобеляцкий Ю.Ю. Периоперационная гипотермия: современные принципы профилактики и лечения // МНС. 2015. №2 (65).
