Боль в ногах

СОДЕРЖАНИЕ

Боль в ногах – это симптом, с которым каждый человек сталкивается неоднократно в течение всей жизни. Она может быть острой или ноющей, локализованной или разлитой, интенсивной или слабой. Среди возможных причин патологии травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата, нервных стволов и кровеносных сосудов. Только врач может точно сказать, с чем связаны боли в левой или правой ноге, оценить сопутствующие симптомы и результаты обследований, а также назначить эффективное лечение.

Общая информация

Основная задача ног – обеспечение опоры тела и свободного передвижения. Они отличаются более развитой мускулатурой и прочным костным каркасом, позволяющим выдерживать массу тела. Особенности строения опорно-двигательного аппарата дают возможность частично амортизировать толчки, снижая их негативное воздействие на позвоночник и внутренние органы. Мощная система кровеносных сосудов обеспечивает качественное кровоснабжение тканей, а периферические нервы контролируют и согласуют работу всех структур.

Эксперт статьи

Кельбялиев Эмил Загидинович

Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт

<p>Боль в ноге – это не самостоятельное заболевание, а признак  патологического процесса. Он может развиваться в любом участке конечности,  начиная от кожи и заканчивая костной тканью. В некоторых случаях патологический  очаг расположен в другом отделе организма, а ощущения носят отраженный  характер. Обычно это случается при поражении нервных структур.</p>

Причины

Существует большое количество патологических состояний, которые сопровождаются болевыми ощущениями в нижних конечностях. Все причины можно разделить на несколько больших групп:

• воспалительные процессы;
• травмы: ушибы, растяжения, вывихи, переломы, разрывы и т.п.;
• нехватка кислорода (ишемия): возникает при атеросклерозе периферических артерий, диабетической ангиопатии;
• мышечные спазмы физиологического и патологического характера;
• поражение периферических нервов: различные виды невритов, радикулит, остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
• сдавление тканей;
• скопление жидкости в тканях (отек): на фоне нарушения оттока крови или лимфы, сердечной недостаточности и т.п.;
• рост доброкачественной или злокачественной опухоли.

Нередко болевые ощущения вызваны сразу несколькими причинами. Так, при венозной недостаточности возникает отек и сдавление тканей, которое, в свою очередь, может быть причиной поражения периферических нервов.

Виды боли в ногах

В зависимости от причины возникновения, выделяют три формы болей в ноге:

• ноцицептивная: связана с раздражением болевых рецепторов на фоне травмы или воспалительного процесса; ощущения четко локализованы и позволяют сразу выявить патологический очаг;
• нейропатическая: связана с поражением периферических нервов, в том числе, находящихся за пределами конечности; чаще всего подобная ситуация связана с ущемлением нервных корешков при остеохондрозе и его осложнениях;
• психогенная: связана не с поражением тканей, а с психологическими отклонениями и нарушениями.

По своему характеру боль может быть:

• острая или тупая;
• сильная, умеренная или слабая;
• приступообразная или постоянная;
• резкая или ноющая;
• распирающая, жгучая, сдавливающая и т.п.

Максимально точная оценка характера болевых ощущений важна в постановке правильного диагноза.

Заболевания и симптомы

Характер боли в ногах и сопутствующие симптомы зависят от заболевания, которое стало причиной развития болевых ощущений.

Травмы

Травмы нижних конечностей возникают при падениях, прямых ударах, а также скручивании, чрезмерном сгибании или переразгибании ноги. Это могут быть ушибы, переломы, вывихи, растяжения или разрывы связок, сухожилий, мышц, нарушение целостности менисков коленного сустава и т.п. Боль возникает сразу же после начала воздействия, а ее эпицентр находится в точке повреждения. В большинстве случаев ощущения носят острый характер и могут сопровождаться:

• отеком тканей;
• образованием подкожной гематомы;
• деформацией конечности в области повреждения;
• нарушением целостности кожных покровов, кровотечением;
• нарушением функции конечности (при сильной травме человек не может ни опереться на поврежденную конечность, ни пошевелить ей);
• патологической подвижностью и хрустом костных отломков (при переломах).

Заболевания суставов

Суставы нижних конечностей ежедневно подвергаются огромной нагрузке. Именно это определяет высокую частоту воспалительных и дегенеративных поражений. Чаще всего боли возникают при поражении коленных или тазобедренных суставов, реже страдают голеностопы и мелкие суставы стопы.

При артрите пациент сталкивается с типичными симптомами воспалительного процесса: болью, отечностью тканей, покраснением кожи над пораженным суставом. Болевые ощущения обычно носят постоянный характер и усиливаются при движениях. Из-за этого функция конечности значительно ограничена. При хроническом воспалении симптомы могут быть выражены слабее. Артрит может носить посттравматический, реактивный, инфекционный, аутоиммунный характер, а также быть связан с нарушениями обмена веществ (подагра). При подагре, чаще всего, страдает сустав в основании большого пальца стопы. Обострение боли возникает на фоне погрешности в диете.

Артроз – это заболевание, при котором происходит постепенное разрушение хряща, покрывающего суставные поверхности соприкасающихся костей. По мере прогрессирования патологии внутри сочленения появляются костные выросты – остеофиты. Боль при артрозе четко связана с движениями. Ее интенсивность возрастает по мере прогрессирования патологии. Сопутствующие симптомы – это тугоподвижность сустава (особенно в утренние часы после длительного пребывания в статичном положении), специфические щелчки при работе. В запущенных случаях сустав сильно деформируется.

Заболевания мышц, связок, сухожилий

Мышечные боли в ногах могут быть связаны с воспалительным процессом (миозит), повреждением мускулатуры, а также накоплением в волокнах токсинов (при высокой температуре) или молочной кислоты (после физического перенапряжения). Почти всегда болевые ощущения усиливаются при напряжении и/или активной работе мышц. Также в зависимости от причины могут наблюдаться симптомы травмы или воспалительного процесса.

Боль в связках или сухожилиях, чаще всего, связана с их повреждением или воспалением. Ощущения, как правило, локализуются в области крупных суставов, сопровождаются ограничением движения.

Сосудистые заболевания

Кровоснабжение нижних конечностей осуществляется за счет артерий и вен. Патологический процесс может локализоваться в сосудах любого типа и любого калибра. Наиболее распространенными являются следующие виды заболеваний.

• Варикозное расширение вен нижних конечностей. При этом заболевании нарушается обратный ток крови от периферии к центру. Оно сопровождается постепенным расширением вен, отеками ног. Боль обычно носит ноющий характер, усиливается к вечеру (особенно после длительного нахождения в стоячем положении). Характерными симптомами варикоза являются расширенные подкожные вены, сосудистые звездочки, отеки конечностей, а в тяжелых случаях трофические изменения тканей. В этом случае кожа темнеет, истончается, приобретает вид пергамента. При отсутствии лечения на этом месте возникает хроническая язва.
• Флебит и тромбофлебит – это воспалительные заболевания вен. Во втором случае в просвете сосуда образуется кровяной сгусток (тромб). Боль носит жгучий и/или распирающий характер, эпицентр ощущений находится в области пораженного сосуда. Кожа над веной краснеет, становится горячей на ощупь и болезненной при дотрагивании.
• Тромбоз артерии или вены – это закупорка просвета сосуда тромбом. Она сопровождается резким нарушением кровообращения, которое приводит к интенсивной острой боли в области поражения. Конечность становится отечной, кожа приобретает синюшный оттенок.
• Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – это заболевание, при котором происходит сужение просвета мелких сосудов (артериол) из-за накопления в них холестерина. Оно сопровождается постепенно нарастающим кислородным голоданием тканей. На ранних стадиях боль возникает только при интенсивной нагрузке (длительной ходьбе), затем при обычной активности, а при выраженном поражении – при минимальной нагрузке или в покое. Заболевание сопровождается снижением температуры ног, снижением пульсации артерий стоп. При выраженном кислородном голодании развивается гангрена.
• Диабетическая ангиопатия. Симптомы патологии сходны с облитерирующим эндартериитом, но в основе патологии лежит поражение сосудов из-за повышенного уровня глюкозы в крови. Риск гангрены в этом случае намного выше, чем при атеросклерозе.

Поражения нервов

Наиболее распространенной причиной боли в ногах, не связанной непосредственно с нижними конечностями, является остеохондроз поясничного отдела позвоночника, а также его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Появление выбухания в области позвонка приводит к сдавлению корешков спинномозговых нервов, которые выходят по бокам позвоночного столба через узкие отверстия в костной ткани. Это вызывает боль, эпицентр которой находится в области сдавления. Ощущения нередко распространяются по ходу нервных стволов на нижние конечности. Чаще всего страдает задняя сторона бедра и голени. Боль усиливается при малейшем движении и несколько ослабевает в спокойном состоянии.

Также боль может быть связана с воспалительным процессом в нервном стволе – невритом. Она возникает на фоне переохлаждения или инфекции и сопровождается стреляющими болевыми ощущениями, которые усиливаются при движениях. Нередко процесс сопровождается другими неврологическими симптомами: снижением чувствительности и/или мышечной силы, ощущениями ползанья мурашек, жжения, похолодания и т.п.

Другие заболевания

Боль в ноге может быть также обусловлена инфекциями (рожистое воспаление), воспалительными процессами в костях (остеомиелит), мягких тканях и мышцах (абсцессы, флегмоны), доброкачественными или злокачественными опухолями и т.п.

Диагностика

Как сильная, так и слабая, но длительная боль в ноге требует обращения к специалисту. Это может быть травматолог, ортопед, ревматолог, невролог, терапевт, хирург или другой врач. На первом этапе производится сбор жалоб и анамнеза, а также осмотр конечности, оценка состояния кожных покровов, доступных сосудов, исследование подвижности суставов и т.п. Уже на этом этапе нередко ставится предварительный диагноз. Дальнейшее обследование может включать:

• рентгенографию с контрастом или без, реже КТ или МРТ (обследование может захватывать как определенный участок нижней конечности, так и позвоночник при подозрении на остеохондроз);
• УЗИ суставов, артерий, вен, мягких тканей;
• лабораторную диагностику: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ и т.п.;
• сцинтиграфию для выявления опухолей;
• артроскопию (осмотр полости сустава изнутри);
• биопсию подозрительных новообразований;
• электромиографию, электронейромиографию и т.п.

Лечение болей в ногах

Выбор метода лечения болей в ногах зависит от ее причины. Для каждого заболевания существует свой протокол медикаментозной терапии, а в некоторых случаях требуется хирургическое лечение. Наиболее часто назначаются:

• иммобилизация (при травмах);
• обезболивающие, спазмолитические, противовоспалительные средства;
• препараты для нормализации уровня холестерина в крови, снижения количества мочевой кислоты;
• средства, улучшающие микроциркуляцию и/или венозный отток;
• физиопроцедуры: магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, фонофорез и т.п.;
• мануальную терапию, массаж, ЛФК;
• санаторно-курортное лечение в период реабилитации или ремиссии.

Хирургическое лечение используется в ситуациях, когда консервативные методы неэффективны или нецелесообразны: при злокачественных опухолях, массивных переломах, тяжелых стадиях артроза, варикозной болезни, при гангрене и т.п.

Осложнения

Боль в ноге может быть неопасной (например, после интенсивной тренировки или во время беременности), а может являться симптомом опасных патологий. Так, активные воспалительные процессы инфекционного происхождения могут распространяться на другие ткани, приводить к развитию сепсиса.

Сосудистые нарушения грозят гангреной (омертвением тканей). В этом случае единственным выходим является ампутация конечностей. Образование тромбов в венозном русле значительно повышает риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Оторвавшийся сгусток закупоривает один из сосудов в легких. При перекрытии крупной артерии смерть наступает мгновенно, поражение мелких ветвей сопровождается длительным воспалением, дыхательной недостаточностью.

Запущенный артрит или артроз нередко приводит к выраженной хромоте или даже полной невозможности нормально передвигаться из-за болей и нарушения подвижности сустава.

Чтобы избежать этих осложнений, рекомендуется своевременно обратиться к врачу при любой боли в области ног, пройти диагностику и следовать всем рекомендациям специалиста.

Профилактика

Профилактика заболеваний, которые могут привести к боли в ногах – это устранение факторов риска. Врачи рекомендуют:

• правильно и сбалансированно питаться, избегать злоупотребления жирной и жареной пищей;
• не допускать набора лишнего веса;
• обеспечить регулярную, но не чрезмерную физическую нагрузку;
• отказаться от курения;
• своевременно проходить обследование у специалиста при повышенном риске развития тех или иных заболеваний.

При занятиях травмоопасными видами спорта рекомендуется использовать средства защиты, чтобы избежать повреждений.

Преимущества клиники «Энергия здоровья»

Если вы стали отмечать боли в ногах, запишитесь на обследование в клинику «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге. Здесь вас ждут:

• опытные специалисты широкого и узкого профиля;
• современная аппаратура для быстрой и точной диагностики;
• индивидуальный подбор схемы лечения, включающей не только препараты, но и физиотерапию, ЛФК, массаж, мануальную терапию и т.п.;
• подробные рекомендации по питанию и образу жизни;
• организация санаторно-курортного лечения при необходимости.

Обследование проходит в удобное для вас время по предварительной записи. Вам не потребуется долго ждать в очереди перед кабинетом или откладывать диагностику на несколько недель из-за отсутствия свободных мест. Не нужно терпеть боль в ногах и хромоту, не нужно сопоставлять симптомы с многочисленными статьями из интернета и пытаться справиться с проблемой самостоятельно. Доверьтесь опыту врачей клиники «Энергия здоровья».

Источники

1. Яхно Н.Н «Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли», 2008.
2. Клинические рекомендации «Остеопороз». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов, Российская ассоциация по остеопорозу, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация гинекологов – эндокринологов России, Российская ассоциация геронтологов и гериатров. – 2021.
3. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Общероссийская общественная организация Ассоциация реабилитологов России. – 2021.
4. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. – 2021.
5. Руководство по факультетской хирургии. / А.В. Бельков. - М: Медицина, 2009, - 495 c.
6. Богачев В.Ю. Начальные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. / Consilium-Medicum, Том 06/№4/2004.