Узловой зоб

Узловой зоб – это группа заболеваний щитовидной железы, объединенных общим симптомом: в ткани органа формируется один или несколько узлов. Они могут различаться по размеру, расположению и гистологическому строению. Заболевание чаще всего протекает бессимптомно. Признаком узлового зоба может быть визуальная деформация шеи, ощущение давления в области шеи, а при значительных размерах образования – признаки сдавления находящихся рядом анатомических структур. Уровень тиреоидных гормонов зависит от конкретной патологии: он может быть в пределах нормы, превышать норму или быть ниже нее. В зависимости формы заболевания выбирают тактику: наблюдение, консервативное или оперативное лечение, радиойодтерапия.

Общие сведения

По данным статистики, узловой зоб диагностируется у каждого второго взрослого жителя планеты. Большинство узлов относятся к коллоидному типу, не вызывают изменения уровня гормонов, а диаметре не превышают 1 см в диаметре. Патология в этом случае является случайной находкой во время консультации эндокринолога или проведения УЗИ. Мужчины сталкиваются с узловым зобом в 2-4 раза реже женщин, у которых патология нередко возникает одновременно с миомой матки. Своевременно проведенное обследование позволяет точно определить вид объемного образования и тактику.

Причины развития узлового зоба

В настоящее время точные причины образования различных форм узлового зоба неизвестны. Предположительно, развитие патологии обусловлено воздействием сразу нескольких факторов:

• дефицит йода в воде и продуктах (особенно актуально для коллоидного зоба);
• генетические аномалии: синдром Дауна, синдром Клайнфельтера;
• воздействие некоторых лекарств;
• наследственная предрасположенность;
• хронические интоксикации, в том числе, курение;
• частые стрессы;
• воздействие ионизирующей радиации;
• некоторые инфекции, особенно хронические;
• мутации генов, отвечающих за восприятие клетками щитовидной железы тиреотропного гормона (связаны с развитием токсических аденом).

Симптомы

Выраженность признаков узлового зоба зависит от количества образований, их размера и расположения, а также функции щитовидной железы. Небольшие единичные структуры не вызывают патологической симптоматики.

Множественные и/или большие узлы сдавливают окружающие ткани, вызывая соответствующую симптоматику:

• затруднение глотания;
• осиплость голоса;
• приступы сухого кашля;
• ощущение комка в горле;
• трудности с дыханием вплоть до приступов удушья;
• головокружения;
• шум в ушах.

Уровень гормонов может оставаться в пределах нормы, понижаться или повышаться в зависимости от вида заболевания. При снижении функции пациент может жаловаться на:

• постоянную сонливость, апатию, заторможенность;
• отсутствие аппетита в сочетании с повышением массы тела;
• отечность тканей;
• запоры;
• снижение артериального давления и урежение частоты сердечных сокращений;
• ломкость ногтей, сухость кожи.

Избыток тиреоидных гормонов (гипертиреоз) сопровождается следующими симптомами:

• избыточная нервная возбудимость, бессонница;
• повышенный аппетит и постепенное снижение веса;
• повышение температуры, артериального давления, частоты сокращений сердца и т.п.;
• ощущение дрожи в руках/теле;
• избыточная потливость.

Женщины также могут столкнуться с нарушениями менструального цикла, мужчины – с эректильной дисфункцией.

Классификация

Существует несколько видов классификации узлового зоба. Определение типа патологии позволяет врачам подобрать оптимальную тактику лечения. В зависимости от клеточного строения и происхождения выделяют:

• по количеству узлов: узловой и многоузловой зобы;
• по функции: нетоксический и токсический;
• по гистологическому строению: доброкачественные и злокачественные опухоли;
• по влиянию на окружающие органы: с компрессией и без нее.

Если зоб не влияет на уровень гормонов, он называется эутиреоидным. Если патология сопровождается повышением гормонов – это состяние обозначают как гипертиреоз. Единичные узлы носят название солитарных. При наличии нескольких узлов говорят о многоузловой форме. Диагноз конгломератного узлового зоба ставится, если у пациента выявлены множественные спаянные между собой образования.

Существует два варианта определения степени увеличения железы. По критериям ВОЗ выделяют:

• 0 степень: размеры железы нормальные, узлы невозможно увидеть или пропальпировать (прощупать);
• 1 степень: увеличение определяется только при пальпации;
• 2 степень: зоб можно обнаружить визуально.

Осложнения

Наиболее частые осложнения узлового зоба связаны со сдавлением структур шеи. Чем сильнее увеличена железа, тем более выражены будут симптомы. Также пациент может столкнуться с последствиями гипо- или гипертиреоза. В первом случае может развиться микседема (тотальный отек тканей), во втором – тиреотоксический криз. При этом состоянии у пациента повышается температура, появляются тахикардия и одышка, боли в животе, тошнота, рвота, диарея, а также сильнейшее нервное возбуждение. Криз требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика

Диагностика узлового зоба направлена на точное выявление типа и степени заболевания. Пациента обследует врач эндокринолог. На первом этапе он уточняет жалобы и собирает анамнез, уделяя внимание особенностям образа жизни, хроническим патологиям и т.п. Затем производится пальпация щитовидной железы, в ходе которой врач может обнаружить один или несколько узлов, оценить их приблизительный размер и консистенцию.

На следующем этапе пациент направляется на функциональное обследование:

• УЗИ щитовидной железы. Наиболее простой и эффективный метод диагностики. Позволяет выявить все узлы, оценить их локализацию, структуру, особенности кровоснабжения и т.п.;
• исследование уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), а также тиретропина;
• биопсия узла. Проводится, если диаметр образования превышает 1 см. Врач забирает небольшое количество ткани для обследования под микроскопом врачом цитологом, для уточнения структуры клеток;
• сцинтиграфия щитовидной железы. В процессе исследования оценивается накопление радиоактивных изотопов разными участками ткани щитовидной железы;
• рентгенография пищевода с барием для оценки степени сдавления.
• КТ или МРТ органов шеи для уточнения компрессии близлежащих органов

Лечение узлового зоба

Тактика действий врача зависит от цитологического заключения, количества, размеров узлов и функции. Часто требуется только динамическое наблюдение. Лечение не требуется, при условии, что патология не нарушает функцию органа и близлежащих структур. Пациенту могут быть назначены тиреоидные гормоны для нормализации уровня гормонов

По показаниям проводится хирургическая операция. Удаление половины железы – это гемитиреоидэктомия, удаление всей железы – тиреоидэктомия.

Поводом к назначению операции являются:

• подозрение на злокачественную опухоль;
• сдавление структур шеи;
• выраженный косметический дефект.

Альтернативой хирургическому вмешательству является терапия радиоактивным йодом и малоинвазивная деструкция узлов с помощью раствора этилового спирта. Тактика лечения подбирается врачом индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

Профилактика

Основной метод профилактики узлового зоба – употребление достаточного количества йода с продуктами питания или в виде добавок (при наличии показаний). Кроме того, рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни, минимизировать стрессы, своевременно лечить острые и хронические инфекции. Важное значение имеют периодические профилактические осмотры у эндокринолога.

Лечение узлового зоба в клинике «Энергия здоровья»

Если вас беспокоит ощущение сдавления в области шеи или затруднения при глотании, не затягивайте с обращением к специалисту, запишитесь на прием к опытным эндокринологам клиники «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге.

Современное оборудование экспертного класса позволит провести быстрое и информативное обследование. Врачи проанализируют все сведения, поставят диагноз и определятся с тактикой лечения. Наши доктора регулярно обновляют свои знания, чтобы предложить пациентам самые эффективные методы терапии. Полный спектр медицинских услуг, система скидок, прием в удобное время – все это делает обследование и лечение в клинике максимально комфортным.

Узловой зоб – это заболевание, которое может протекать бессимптомно, так и причинять человеку массу неудобств. Клиника «Энергия здоровья» поможет держать организм под контролем.

Источники

1. Rоsatо L, Mоndini G, Ginardi A, Clericо G, Pоzzо M, Raviоla P. Incidence оf cоmplicatiоns оf thyrоid surgery // Minerva Chirurgica, 2000. — Vоl. 55. — № 10. — P. 693-702.
2. Sassоn AR, Pingpank JF, Wetheringtоn RW, Hanlоn AL, Ridge JA. Incidental parathyrоidectоmy during thyrоid surgery dоes nоt cause transient symptоmatic hypоcalcemia // Archives оf оtоlaryngоlоgy — Head and Neck Surgery. 2001.— Vоl. 127. — № 3. — P. 304-308.
3. Дедов И.И. и соавт. Диагностика заболеваний щитовидной железы: Атлас. — М.: Видар, 2001. — 128 с.
4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин В.С. Клиника и диагностика эндокринных нарушений. Учебно-методическое пособие. — М.: Гэотар-Медиа, 2007. — С. 42.
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство по эндокринологии. — М.: Гэотар-Медиа, 2012. — 108 с.
6. Кеннели Л., Басу А. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход. — М.: Гэотар-Медиа, 2012. — 108 с.
7. Лавин Н. Эндокринология. — М.: Практика,1999. — С. 380.
8. Напалков П.Н. и соавт. Хирургические болезни. — Л.: Медицина, 1976.
9. Неймарк И.И. Вопросы диагностики и хирургического лечения зоба. — Журнал «Клиническая медицина», 1976. — № 1.
10. Фархутдинова Л.М. Диффузный токсический зоб в терапевтической практике: учебное пособие. — Уфа: изд-во БоУ ВПо БГМУ Минздрава России, 2015. — 92 с.
11. Хитарьян А.Г. Технические аспекты экстрафасциальной тиреоидэктомии: методические рекомендации.
12. Шулутко А.М. «Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях. — М., 2003 — С. 168–191.
13. Юсупов Ю.Н. Дренирование раны после операции на щитовидной железе. Журнал «Вестник хирургии», 1872. — № 5.
14. Mayo Clinic. Goiter. — 2021.
15. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение (много)узлового зоба у взрослых. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2016.
16. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Свириденко Н. Ю. Платонова Н.М. Диагностика, профилактика и лечение ятрогенных йодиндуцированных заболеваний щитовидной железы // Вестник РАМН. 2006.- № 2.
17. Мельниченко Г.А. Болезни щитовидной железы и беременность: В кн.: Болезни органов эндокринной системы (руководство по внутренним болезням) / Под ред. И.И. Дедова. - М.: Медицина, 2002.
18. Мохорт, Т.В. Клиническая эндокринология: учебник / Т.В. Мохорт, З.В. Забаровская, А.П. Шепелькевич. – Минск: Выш.шк., 2015.
19. Трошина Е.А., Платонова Н.М., Абдулхабирова Ф.М., Герасимов Г.А. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решений. / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А., М: Конти Принт, 2012.
20. Черенков Вячеслав Григорьевич. Онкология. Учебник для ВУЗов. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
21. Ванушко В. Э., Фадеев В. В. Узловой зоб // Эндокринная хирургия. 2012. №4.
22. Тян Алеся Алишеровна, Рашидова Шахло Урмановна ДИАГНОСТИКА УЗЛОВОГО ЗОБА // Re-health journal. 2020. №4 (8).
23. Санжимитыпов Сергей Михайлович, Саганов Владислав Павлович, Хитрихеев Владимир Евгеньевич, Цыбиков Еши Нянюевич Дифференцированная тактика лечения узлового зоба // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2.
24. Демидова Т.Ю., Дроздова И.Н., Потехин Н.П., Орлов Ф.А. Принципы диагностики и лечения узлового зоба // МС. 2016. №3.
25. Бельцевич Дмитрий Германович, Ванушко Владимир Эдуардович Современные аспекты диагностики узлового зоба // Эндокринная хирургия. 2014. №3.