Мигрень

Мигрень – хроническое заболевание, основным симптомом которого являются приступы головной боли. Чаще они локализуются в правой или левой половине черепа, реже захватывают обе стороны. Болевые ощущения усиливаются при малейшем движении, ярком свете, громких звуках, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Длительность приступа может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней.

Общая информация

Мигрень считается одним из самых распространенных неврологических заболеваний. В среднем, она встречается у каждого десятого человека в мире. При этом женщины болеют чаще: частота выявления патологии составляет более 17%, тогда как среди мужчин этот показатель не превышает 6%. Врачи связывают увеличенный риск с ежемесячными циклическими колебаниями гормонального фона, отвечающими за работу репродуктивной системы. Чаще мигрень манифестирует в молодом возрасте – до 30-35 лет. Иногда первые приступы возникают у детей или подростков (в этот период, наоборот, чаще страдают мальчики).

Отличительная черта мигрени – отсутствие органической причины для головной боли: травмы, опухоли, проблем с кровообращением. Считается, что в основе лежит сбой работы ядра тройничного нерва. В результате поочередно происходит спазм и расширение артерий. Ткани вокруг отекают, вызывая сильную боль (сосудистая теория происхождения заболевания). Не исключено, что в механизме развития мигрени также принимает участие нейромедиатор серотонин.

Причины мигрени

Точные причины формирования мигрени не выявлены. В настоящее время заболевание относят к мультифакторным патологиям. Доказана роль наследственности: мигрень чаще возникает у людей, чьи близкие родственники страдали от этой болезни. Кроме того, некоторые формы обусловлены мутациями в 1,2 и 9 хромосомах. Не исключена роль гормонов: частота и сила приступов у женщин увеличивается в первом триместре беременности, а во втором и третьем, становятся меньше. В преддверии климакса мигрень начинает беспокоить пациентку сильнее. В постменопаузальном периоде заболевание сходит на нет вплоть до наступления ремиссии.

Риск мигрени выше у пациентов, которые перенесли травмы головы или шейного отдела позвоночника (вне зависимости от срока давности), нейроинфекции. В последние годы доказали влияние дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на частоту и продолжительность приступов. Также вероятность выше у пациентов, страдающих от депрессии или избыточной тревожности, биполярного расстройства личности, различных форм эпилепсии.

Факторы, провоцирующие приступ мигрени, называются триггерами. Их список очень обширен:

• сильный стресс (как разовый, так и продолжительный);
• пропуск приема пищи;
• недостаток сна, нарушение суточных (циркадных) ритмов: перелеты с переменой часовых поясов, работа по ночам;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• употребление некоторых продуктов (шоколад, кофе, копчености, орехи, сыр, фрукты из группы цитрусовых), а также спиртных напитков; спровоцировать приступ также могут пряности и некоторые пищевые добавки (глутамат натрия);
• резкие перепады атмосферного давления и/или температуры воздуха; особенно часто приступы возникают во время гроз;
• магнитные бури;
• жара, недостаток кислорода в помещении;
• прием некоторых лекарственных препаратов, в частности, расширяющих сосуды.

Триггеры индивидуальны: у каждого пациента может быть свой перечень провоцирующих факторов. Например, у некоторых женщин мигрень обостряется на фоне менструации.

Симптомы мигрени

Проявления мигрени очень разнообразны, однако в основе всегда лежит головная боль, чаще локализованная в одной половине черепа. Классический приступ состоит из нескольких фаз.

Продромальная (начальная)

Может длиться от нескольких часов до нескольких дней или полностью отсутствовать. Симптомы разнообразны и неспецифичны. Одни люди отмечают перепады настроения, излишнюю раздражительность и бессонницу, другие жалуются на чувствительность к яркому свету и громким звукам. Иногда к ним может присоединяться онемение в руке или тяжесть в голове, вздутие живота, обильное газообразование, запор или понос. Как правило, набор симптомов мигрени у одного пациента не меняется со временем. Постепенно он привыкает замечать характерные признаки продромального периода и может по ним определить приближающийся приступ.

Аура

Развивается из-за спазмов сосудов головного мозга. Сопровождается частичным нарушением функций центральной нервной системы. Как правило, это расстройства зрения (мелькание пятен или молний перед глазами, появление слепых участков, изменение контуров объектов или их двоение). Реже возникают ухудшение слуха, обонятельные или вкусовые искажения, шаткость походки и проблемы с координацией движений, покалывание в кончиках пальцев, нечеткость речи и т.п. Человек с трудом может сформулировать свои мысли, становится заторможенным. У некоторых пациентов возникают галлюцинации. В среднем, мигрень с аурой наблюдается у каждого пятого заболевшего.

Приступ мигрени

Приступ мигрени может продолжаться от 2-3 часов до 2-3 дней. Начинается с небольшого дискомфорта в области головы, который постепенно нарастает и превращается в сильную боль. В большинстве случаев она носит пульсирующий характер, локализуется в одной половине черепа. Ощущения усиливаются при перемене положения тела, разговоре, ярком свете или громких звуках. Именно поэтому большинство пациентов предпочитает во время приступа неподвижно лежать в затемненном помещении. Дополнительными симптомами мигрени могут быть:

• тошнота;
• рвота;
• боли в мышцах верхней половины туловища;
• заложенность носа;
• слезотечение;
• озноб;
• учащение мочеиспускания;
• потливость.

При сильном приступе мигрени могут появиться симптомы, напоминающие очаговое нарушение мозгового кровообращение (транзиторную ишемическую атаку): спутанность сознания, резкое ухудшение речи и координации движения, слабость в руке или ноге. Как правило, сопутствующие проявления более выражены у детей и молодых пациентов. С возрастом сила приступов и выраженность симптомов мигрени, наоборот, ослабевают.

Стадия разрешения

Наступает самостоятельно или после приема препаратов. Головная боль постепенно сходит на нет, сопутствующие симптомы исчезают. Пациент нередко засыпает, а после пробуждения жалуется на слабость, вялость, подавленное настроение. Иногда это сопровождается легким головокружением, избыточной чувствительностью к запахам, звукам или яркому свету, расстройствами работы кишечника. Реже стадия разрешения мигрени сопровождается приливом сил и ощущением эйфории. Длительность этого периода может быть различной.

Виды мигрени

Основным критерием, на котором основана классификация, является симптоматика заболевания. В зависимости от течения приступа, различают мигрень:

• классическую: характеризуется наличием ауры перед приступом;
• без ауры: головная боль возникает внезапно, без предшествующих ей предвестников или ауры.

Симптоматика, возникающая во время приступа мигрени, позволяет выделить следующие формы патологии:

• глазная (офтальмическая): на первый план выходят нарушения зрительной функции (вспышки света, молнии перед глазами, появление слепых пятен и т.п.);
• ретинальная: сопровождается нарушением кровоснабжения сетчатки глаза, из-за чего у человека резко снижается острота зрения с одной или обеих сторон вплоть до полной слепоты;
• офтальмоплегическая: характеризуется нарушением работы глазодвигательных мышц и/или мускулатуры века; проявляется двоением в глазах, косоглазием, опущением век;
• базилярная: в патологический процесс вовлекаются центры, ответственные за координацию движений; в результате человек жалуется на головокружение, шаткость походки, звон в ушах и т.п.;
• гемиплегическая: по проявлениям напоминает инсульт; у пациента резко нарушается чувствительность и появляется слабость мышц в руке и ноге справа или слева;
• шейная: головная боль выражена сильнее, чем обычно, за счет сужения позвоночных артерий, питающих центральную нервную систему;
• абдоминальная: дополнительные симптомы включают сильную боль в животе, тошноту, рвоту, диарею; эта форма чаще встречается в детском возрасте;
• афатическая: у человека становится невнятной речь;
• обезглавленная: головная боль отсутствует, преобладают другие симптомы (чаще зрительные).

Осложнения мигрени

Наиболее типичным осложнением заболевания является мигренозный статус. Это состояние, при котором приступы головной боли следуют один за одним, а промежуток между ними составляет 4 часа или менее. Как правило, симптомы выражены очень сильно, человек теряет способность нормально есть и пить, что еще больше усугубляет его состояние.

При отсутствии медицинской помощи мигрень может привести к жизнеугрожающим осложнениям:

• отек головного мозга;
• судорожные приступы;
• кровоизлияние в мозг или ишемический инсульт;
• острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, сопровождающееся развитием инфаркта миокарда.

Пациенты с мигренозным статусом подлежат обязательной госпитализации. В условиях стационара врачи могут быстро принять меры для купирования состояния и профилактики осложнений.

Диагностика мигрени

Обследованием пациентов с подозрением на мигрень занимается невролог. Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза. При опросе пациента врач уделяет внимание особенностям приступов головной боли: наличию определенных стадий (начальный период, аура и т.п.), сопутствующим проявлениям: светобоязни и т.п. Во время сбора анамнеза уделяется внимание возможным факторам риска (травмы головы, нейроинфекции, вредные привычки, стрессы), а также наследственности.

После беседы врач оценивает неврологический статус пациента: чувствительность в различных участках, тонус мышц, выраженность и симметричность рефлексов, особенности координации движений и т.п. Для подтверждения или опровержения диагноза мигрень назначается инструментальная диагностика:

• дуплексное сканирование (УЗДГ) сосудов головы и шеи для выявления сужений, атеросклеротических бляшек и т.п.;
• рентген турецкого седла, КТ, МРТ мозга для обнаружения опухолей, очагов ишемии;
• МРТ шейного отдела позвоночника при подозрении на остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
• УЗИ органов брюшной полости при болях в животе, тошноте, рвоте;
• полный офтальмологический осмотр для исключения других причин зрительных нарушений.

При необходимости проводится лабораторная диагностика мигрени (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, оценка концентрации гормонов), аллергологические исследования, проводятся консультации специалистов смежного профиля. Очень важно отличить мигрень от других заболеваний, сопровождающихся головными болями. Это могут быть доброкачественные и злокачественные опухоли, острые или хронические нарушения мозгового кровообращения, васкулиты (воспаление сосудистой стенки), остеохондроз и его осложнения и т.п. Именно поэтому проводится максимально полное обследование пациента. Только при отсутствии заболеваний, которые могут объяснить приступы головной боли, человеку ставится диагноз мигрень.

Лечение мигрени

Тактика лечения мигрени включает предупреждение приступов, уменьшение их силы и длительности. Пациентам рекомендуется скорректировать образ жизни, ограничить стрессы, правильно питаться, не допускать недосыпа. Медикаментозная терапия может включать:

• гипотензивные препараты (группа бета-адреноблокаторов);
• антидепрессанты: помогают скорректировать психологический статус пациента и снизить выраженность головной боли;
• противосудорожные средства для уменьшения частоты обострений.

Как правило, к медикаментозной терапии прибегают, если мигрень обостряется чаще 2 раз в месяц, длятся 2 суток или более, сопровождаются невыносимой головной болью. Также поводом к назначению профилактического лечения являются любые осложнения.

Помощь при приступе мигрени

Каждый пациент с мигренью должен знать, что делать в преддверии приступа и при его начале, чтобы максимально быстро справиться с болью. Врачи рекомендуют принять горизонтальное положение, предварительно затемнив помещение, устранить посторонние раздражители, обеспечить доступ свежего воздуха.

При нарастании головной боли требуется медикаментозная терапия:

• НПВС и анальгетики: эффективны при легких приступах, которые не оказывают значительного влияния на повседневную активность человека;
• препараты из группы триптанов: помогают при сильных приступах;
• гормоны (дексаметазон и аналоги): используются в дополнение к обезболивающим препаратам при недостаточной эффективности последних;
• симптоматические средства для облегчения сопутствующих проявлений (противорвотное и т.п.).

В качестве дополнительных мер, направленных на стабилизацию состояния при мигрени, могут использоваться:

• холодный компресс на лоб;
• точечный массаж с нанесением эфирных масел (ромашка, лаванда, апельсин, розмарин); рекомендуется втирать средства в виски, между бровями, в шею у основания черепа и т.п.;
• прием расслабляющих травяных чаев с мятой, ромашкой, мелиссой и т.п.

Важно понимать, что компрессы, фитотерапия и эфирные масла не заменяют основную терапию мигрени. Их можно использовать только с разрешения врача и при отсутствии противопоказаний.

Лекарства для купирования приступов, а также для приема между ними подбираются в индивидуальном порядке после прохождения обследования. Тактика лечения мигрени зависит от формы заболевания, частоты обострений, особенностей организма пациента.

Профилактика мигрени

Профилактические меры актуальны в первую очередь для пациентов, которые уже страдают от мигрени, а также у людей из группы риска (например, из-за отягощенной наследственности). Чтобы снизить частоту приступов, необходимо:

• исключить недосып: требуется спать не менее 8 часов в сутки и только в ночное время;
• скорректировать диету: исключить из рациона продукты, которые могут спровоцировать приступ мигрени (шоколад, алкоголь, специи);
• исключить голодание: дневные промежутки между приемами пищи не должны превышать 5 часов;
• ежедневно пить не менее 1,5 литров чистой воды (чай, кофе, соки, газированные напитки не учитываются); в жаркое время года количество жидкости может увеличиваться до 2,5-3 литров в зависимости от массы тела пациента4
• полностью отказаться от курения (это касается также вейпа, кальяна);
• не допускать гиподинамии: обеспечить организму ежедневную посильную физическую нагрузку (прогулки на свежем воздухе, йога, пилатес, плавание, велосипед и т.п.);
• вовремя лечить патологии, которые могут спровоцировать ухудшение состояния: атеросклероз, артериальную гипертензию, остеохондроз шейного отдела позвоночника и т.п.;
• минимизировать стрессы;
• нормализовать режим труда и отдыха.

Медикаментозную профилактику мигрени (витамины, БАДы с микроэлементами и другие препараты) назначает только врач.

Хороший эффект оказывает санаторно-курортное лечение. Важно выбирать места так, чтобы исключить длительные перелеты и сильную смену часовых поясов, а также избегать чрезмерных перепадов температуры воздуха (из зимы в лето и наоборот).

Лечение мигрени в клинике «Энергия здоровья»

В сети клиник «Энергия здоровья» работают опытные неврологи, которые тщательно осмотрят пациента и направят его на дополнительную диагностику. Это позволит выявить заболевание, определить его форму и подобрать оптимальную тактику лечения мигрени для каждого пациента. Обращаясь за помощью к специалистам клиники, человек может рассчитывать на:

• индивидуальный подбор терапии для снятия болевого синдрома и предотвращения приступов мигрени;
• динамическое наблюдение и контроль за состоянием пациента;
• обучение приемам самостоятельного купирования приступов на ранних этапах;
• подбор санаторно-курортного лечения, ЛФК и массажа для укрепления организма и профилактики обострений мигрени.

С пациентом будут работать не только неврологи, но и врачи других специальностей. Они помогут выявить фоновые заболевания, которые влияют на течение мигрени, и назначить адекватную терапию.

Преимущества клиники «Энергия здоровья»

Сеть медицинских центров «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге – это многопрофильные клиники, где каждый пациент может получить помощь при острых и хронических заболеваниях. Здесь установлено современное диагностическое оборудование экспертного класса, которое позволяет быстро провести обследование и получить исчерпывающие сведения о состоянии здоровья. При подборе тактики лечения мигрени врачи руководствуются современными клиническими рекомендациями и используют только средства с доказанной эффективностью. В дополнение к медикаментозной терапии при отсутствии противопоказаний применяются физиотерапия, ЛФК и другие техники.

Прием ведется по предварительной записи в удобное для пациента время. Добраться до клиник можно как на автомобиле, так и на общественном транспорте.

Мигрень – это патология, которая может полностью подчинить себе повседневную жизнь пациента. Чтобы неожиданные приступы не нарушали планы, обратитесь за помощью к неврологам клиники «Энергия здоровья». Уточнить актуальные цены на консультации специалистов и записаться на прием можно по телефону или на сайте.

Список литературы

• Скворцов В.В., Белякова Е.В., Журавлева М.С., Пащенко И.Н. МИГРЕНЬ // Медицинская сестра. 2015. №5.
• Азимова Ю. Э., Табеева Г. Р., Климов Е. А. Генетика мигрени // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2008. №1.
• Головачева В.А., Парфенов В.А. Триптаны в лечении мигрени // МС. 2015. №10.
• Е. А. Кантимирова, Ю. С. Панина, А. В. Шнайдер Дифференциальная диагностика мигрени // Вестник КБ №51. 2013. №4 (1).
• Н. И. Рахматуллаева, Ф. О. Кодирова, Н. Л. Камалова КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИГРЕНИ // Academic research in educational sciences. 2021. №10.