Эндометриоз

Эндометриоз — это хроническая гормонозависимая патология женской репродуктивной системы. При этом заболевании эндометрий, слизистая оболочка внутренней поверхности матки, мигрирует за ее пределы и разрастается на брюшной стенке и органах. От 5 до 10% пациенток страдают этой патологией, в большинстве случаев ведущей к бесплодию. Каждая женщина должна знать об эндометриозе: что это такое, чем он опасен, как его предупредить и чем лечить. В этом случае есть шанс, что со временем количество случаев заболевания существенно уменьшится.

Причины и факторы риска эндометриоза

Точные предпосылки, способные спровоцировать аномальное разрастание эндометрия, до сих пор не выяснены. В настоящее время существует несколько теорий:

• Иммунная. Заброс эндометриальных клеток в брюшную полость считается нормальным явлением. Патологические очаги быстро уничтожаются иммунной системой. Снижение защитных сил организма приводит к манифесту болезни, поскольку клетки продолжают бесконтрольный рост.
• Гормональная. Появление и разрастание эндометриоидной ткани вне полости матки провоцируется нарушением выработки половых и стероидных гормонов.
• Дизонтогенетическая. Согласно этой теории, патологические очаги измененного эндометрия развиваются внутриутробно из аномальных зародышевых тканей, формирующих половые органы.
• Имплантационная (теория ретроградной менструации). Частички эндометрия забрасываются в брюшную полость вместе с обратным током менструальной крови по фаллопиевым трубам. В результате клетки имплантируются на стенках органов малого таза.
• Теория генных мутаций. Эндометриоз провоцируется изменением ДНК в девяти генах, отвечающих за продуцирование факторов роста, цитокинов, ферментов и других биологически активных компонентов. В частности, эта роль отводится гену CYP19A1, одному из основных участников синтеза эстрогенов.
• Метапластическая. Брюшина, представляющая собой соединительную ткань, трансформируется в эндометрий под действием разных факторов, которые до сих пор не выявлены.

Хотя причина эндометриоза окончательно не выяснена, специалистам удалось выявить ряд факторов, способных спровоцировать развитие патологического процесса в матке и за ее пределами. К ним относятся:

• наследственность;
• короткий менструальный цикл;
• плохая экология в месте постоянного проживания;
• патологии печени и ожирение, приводящие к гормональному дисбалансу;
• высокий уровень эстрогенов;
• дефицит минеральных веществ, в частности, железа в организме;
• частые аборты, особенно сделанные несколько раз подряд через короткие промежутки времени;
• инфекционно-воспалительные процессы в мочеполовой системе;
• наличие в анамнезе инвазивных медицинских манипуляций на репродуктивных органах.

В группе риска по эндометриозу находятся курящие и злоупотребляющие алкоголем женщины. Регулярная интоксикация приводит к патологическим изменениям всех тканей репродуктивных органов.

Симптомы и классификация эндометриоза

Гинекологи выделяют два типа эндометриоза:

• генитальный: характеризуется имплантацией эндометрия в структуры репродуктивной системы;
• экстрагенитальный: патологический процесс поражает другие органы, например, почки, кишечник, желудок, легкие и пр.

В свою очередь, генитальный эндометриоз подразделяют на 2 вида в зависимости от локализации:

• внутренний (аденомиоз), характеризуется прорастанием эндометриоидной ткани в миометрий, средний мышечный слой матки;
• наружный: патологические клетки обнаруживаются в промежности, влагалище, на шейке матки, маточных трубах, яичниках и пр.

Внутренний эндометриоз имеет 3 формы:

• очаговая: в ткани миометрия обнаруживаются отдельные очаги патологических разрастаний;
• узловая: скопления клеток имеют вид узлов;
• диффузная: эндометриоидные клетки равномерно разрастаются по всему миометрию.

Генитальный эндометриоз имеет четыре степени тяжести, зависящие от объема и локализации патологических очагов:

• Первая степень. Появляются единичные эндометриоидные очаги на поверхности одного органа репродуктивной системы. При аденомиозе клетки эндометрия находятся на слизистой матки и в ее полости. Миометрий не поражен. Симптоматика практически отсутствует. Иногда женщина отмечает удлинение менструаций, появление мажущих выделений за несколько дней до и после начала кровотечения.
• Вторая степень. Патологические клетки прорастают в более глубокие слои тканей (при аденомиозе – в миометрий) и могут обнаруживаться сразу на нескольких участках. Объем клеток увеличивается, появляются мелкие кисты. У женщины увеличивается объем межменструальных кровянистых выделений, месячные становятся длительными, пациентку беспокоят боли в нижней части живота или в пояснице. Если в патологический процесс вовлечены мочевой пузырь или прямая кишка, появляется дискомфорт при мочеиспускании и дефекации.
• Третья степень. Формируются множественные атипичные очаги, достигающие серозного слоя, образуются спайки между органами малого таза. При поражении матки патологический процесс захватывает весь миометрий. Симптоматика усиливается, женщина теряет способность зачать и выносить ребенка.
• Четвертая степень. Эндометрий локализуется на поверхности всех репродуктивных органов, прорастая глубоко в их мышечные слои. Это повышает риск не только для здоровья, но и для жизни пациентки, может происходить срастание органов, например, влагалища с прямой кишкой. Появляются запоры и выраженные нарушения процесса мочеиспускания, повышается вероятность развития кишечной непроходимости. Из-за постоянной кровопотери прогрессирует анемия.

Признаки эндометриоза зависят от тяжести его течения и места разрастания эндометриоидных тканей. При генитальной форме патологии специфическая симптоматика обычно отсутствует. Насторожить могут следующие изменения:

• болезненные менструации;
• дискомфорт и боли в тазовой области;
• неприятные ощущения во время половых контактов;
• чрезмерно обильные и длительные менструальные кровотечения;
• межменструальные мажущие кровянистые выделения;
• болезненность во время мочеиспускания или дефекации.

Симптомы экстрагенитального эндометриоза зависят от расположения очагов:

• При поражении кожи на ней появляются специфические болезненные узелки или пузырьки синюшного цвета.
• Вовлечение в процесс мочевого пузыря или почек проявляется примесью крови в моче.
• При эндометриозе глаз слезы становятся красными.
• Поражение легких приводит к кровохарканью.

Признаки экстрагенитального эндометриоза появляются только во время менструации, а в остальные дни цикла патология протекает бессимптомно.

Патогенез и осложнения эндометриоза

Механизм развития эндометриоидных разрастаний, как и причины, провоцирующие их появление, до конца не изучен. Но негативные последствия эндометриоза на организм женщины хорошо известны.

• Анемия, обусловленная постоянной хронической потерей крови.
• При появлении участков измененного эндометрия в мочеточниках и мочевом пузыре и отсутствии лечения нарушается проходимость уретры, в патологический процесс вовлекаются почки, повышается частота воспалений.
• При разрастании в толстой кишке происходит поражение всех ее отделов, что приводит к сужению ее просвета, непроходимости и прободению стенки.
• При поражении эндометриозом тела матки у пациентки развивается бесплодие. С невозможностью зачать ребенка сталкивается более чем у 30% женщин с этим диагнозом.
• При повреждении яичников в них появляются кистозные образования, удаление которых наносит серьезные травмы здоровым тканям, а в некоторых случаях вместе с кистами приходится удалять придатки целиком.

Практически всегда эндометриоз оказывает негативное влияние на состояние нервной системе. У многих женщин развиваются изнуряющая бессонница, повышается раздражительность, появляются депрессия, неврозы, панические атаки.

Существует риск злокачественного перерождения аномально разросшегося эндометрия.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, гинеколог в первую очередь проводит опрос пациентки. Женщине нужно подробно рассказать о своих жалобах, уточнить, как давно они появились и как менялись. В обязательном порядке собирается общий и гинекологический анамнез. Затем врач проводит осмотр на кресле.

Для уточнения предположительного диагноза женщине назначают ряд дополнительных обследований:

• анализы крови: общий (позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, характерные для анемии), на гормоны, на онкомаркеры с целью исключения злокачественного перерождения;
• анализы мочи для обнаружения примеси крови;
• кольпоскопия для выявления разрастаний на влагалищной части шейки матки;
• УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря для оценки масштабов поражения, выявления спаек;
• КТ или МРТ малого таза для получения дополнительной информации о состоянии органов;
• диагностическая лапароскопия: осмотр малого таза изнутри с помощью оптической системы, введенной через проколы; позволяет увидеть эндометриоидные очаги на брюшине, органах.

По полученным результатам врач ставит окончательный диагноз и подбирает курс лечения.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза производится консервативным и хирургическим способом. Выбор тактики зависит от вида и степени тяжести заболевания. Медикаментозная терапия включает:

• гормональные препараты для снижения уровня эстрогенов или повышения прогестерона, подавления менструации и овуляции;
• спазмолитики, НПВС для купирования болевого синдрома.

При недостаточной эффективности консервативной терапии она дополняется хирургическим вмешательством. Операции чаще всего проводят лапароскопическим малоинвазивным доступом. Открытое вмешательство необходимо при тяжелых поражениях, обширном спаечном процессе.

В ходе операции проводится:

• прижигание или удаление всех видимых патологических очагов;
• разделение спаек;
• восстановление нормального анатомического строения органов малого таза.

При больших размерах эндометриоидных очагов или обширной площади поражения перед хирургическим лечением проводят медикаментозную терапию с целью их уменьшения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эндометриозе зависит от вида патологии и степени ее тяжести. Для контроля состояния пациентка должна регулярно посещать гинеколога и неукоснительно выполнять все его рекомендации.

Специфической профилактики эндометриоза не существует. Уменьшить риск развития патологии помогают общие мероприятия:

• регулярная посильная физическая активность;
• прием оральных контрацептивов только по назначению врача;
• исключение абортов;
• отказ от вредных привычек.

Также важно не забывать о профилактических осмотрах у гинеколога.

В многопрофильном медицинском центре «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге можно пройти обследование при подозрении на эндометриоз. Современное оборудование и огромный опыт специалистов помогут быстро поставить правильный диагноз и подобрать оптимальную тактику лечения. Гинекологи клиники используют наиболее эффективные схемы медикаментозной терапии, позволяющие уменьшить количество и объем очагов и минимизировать неприятные симптомы.

Своевременно выявить патологические изменения поможет комплексная программа чек-ап для женщин, составленная врачами центра «Энергия здоровья». Пациентка проходит обследование в короткий срок и получает подробное заключение о состоянии своего здоровья. Очень важно не запускать процесс и своевременно обращаться за помощью к опытным врачам.

Источники

1. Сатуева Э.Ж., Мурадова Х.М., Скворцов В.В. ЭНДОМЕТРИОЗ // Медицинская сестра. 2017. №1.
2. Сорокина А.В. ЭНДОМЕТРИОЗ // Медицинская сестра. 2010. №8.
3. Айламазян Эдуард Карпович, Ярмолинская Мария Игоревна, Молотков Арсений Сергеевич, Цицкарава Дмитрий Зурабович Классификации эндометриоза // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2017. №2.
4. Евсюкова Л.В., Рязанцев Е.Л., Рязанцева М.Е. Наружный генитальный эндометриоз // ЗВ. 2015. №4 (28).