Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки (интраэпителиальная неоплазия) – это патологические изменения в покрывающем ее эпителии. Среди здоровых клеток появляются атипичные. У них неправильное строение, размер, форма, программа развития. Такие клетки нарушают структуру эпителиальных слоев. Пик заболеваемости приходится на возраст 25-35 лет. Дисплазия считается предраковым изменением тканей, но на ранней стадии процесс обратим. Заболевание коварно − явные клинические симптомы долго отсутствуют. Выявить его на безопасной стадии помогает простой скрининг, входящий в состав профилактического обследования.

Причины

Главной причиной дисплазии шейки, а также ее рака признаны 16 и 18 типы вируса папилломы человека (ВПЧ). Они выявляются у 98% женщин с диспластическими изменениями шеечных тканей. У некоторых вирус не задерживается. Он проникает внутрь, провоцирует транзиторную дисплазию, которая самопроизвольно пропадает примерно за 6-12 месяцев. При благоприятных условиях вирус встраивается в клеточный геном и запускает синтез вирусных белков – Е6 и 7. Они поддерживают жизнедеятельность зараженных клеток, обеспечивают их способность к неограниченному делению, что и приводит к появлению мутаций.

Провоцирующими факторами, которые создают благоприятную почву для развития дисплазии, являются раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, большое количество беременностей и родов, аборты, половые инфекции и курение. У курящих риск возникновения патологии повышается в 4 раза. Длительный прием гормональных контрацептивов может несколько увеличивать риск развития дисплазии шейки матки.

В зоне повышенного риска находятся женщины, живущие в условиях фонового стресса, страдающие хроническими болезнями.

Симптомы дисплазии шейки матки

Специфических признаков у дисплазии нет. При тяжелой степени поражения шейки матки могут появляться жалобы на ациклические кровянистые выделения из половых путей или скудное выделение крови после половых актов.

Виды

В зависимости от глубины поражения эпителиальных слоев выделяют следующие степени дисплазии.

• CIN1 – легкая. Патологический процесс затронул не более трети эпителиального слоя, покрывающего шейку.
• CIN2 – умеренная. Атипичных клеток становится больше, они распространяются уже на половину толщины эпителия.
• CIN3 – тяжелая. Данная степень считается неинвазивным раком. Патологические клетки поразили более 2/3 эпителиального покрытия, но не затрагивают глубоко расположенные структуры: сосуды, мышцы, нервы.

Чем раньше обнаружен диспластический процесс, тем меньше у него шансов перейти в злокачественный.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением заболевания является рак. Даже после хирургического удаления злокачественные клетки могут возобновить свой рост.

К осложнениям также можно отнести рубцы, которые остаются после хирургического лечения шейки. Они снижают эластичность тканей, нарушают их структуру, что может привести к болезненным разрывам в ходе родового процесса.

Дисплазия и постоперационные изменения снижают тканевый иммунитет. В результате эпителий шейки становится уязвим перед инфекциями. Необходимо тщательное соблюдение гигиены.

Диагностика

На начальном этапе диагностики гинеколог осматривает шейку при помощи зеркал. Невооруженным глазом он сможет увидеть изменение окраски слизистого эпителия, его разрастание, подозрительные участки.

Система скрининга включает следующие виды исследований:

• Цитологическое – РАР-тест (традиционный мазок или жидкостная цитология) Результативность составляет около 85%. Тест позволил снизить смертность от рака шейки в 10 раз. Врач берет соскоб с поверхности эпителия, из канала, а также с зоны трансформации, где внутренняя выстилка переходит во внешнюю. В лаборатории материал окрашивают и изучают. Атипичные и нормальные клетки реагируют на краситель и проявляются по-разному. Кроме того, тест показывает клетки, в которых размножается вирус ВПЧ. Их характерные черты – ободок и сморщенные ядра.
• Исследование на ВПЧ. Его можно делать одновременно с РАР-тестом или отдельно. Врач берет частицы эпителия шейки при помощи специальной цитологической щеточки. Анализ позволяет выявить присутствие вируса в тканях, его тип, а также концентрацию. От этого будет зависеть тактика лечения.
• Кольпоскопия. Назначают при патологических результатах РАР-теста или положительном ВПЧ-тестировании. Шейку матки осматривают специальным оптическим прибором, который позволяет рассмотреть ткани под увеличением более чем в 10 раз. Выявить патологически измененные области помогают диагностические пробы: нанесение на эпителий раствора Люголя и уксуса. Врач сможет прицельно взять частицы ткани (биопсию) для дальнейшего исследования.

Биопсия ткани из патологической области является конечной точкой в диагностике дисплазии и ее осложнений.

Лечение дисплазии шейки

Методы лечения дисплазии шейки врач выбирает в зависимости от стадии болезни, возраста пациентки, ее анамнеза.

Консервативная терапия

Для женщин моложе 25 лет со стадиями дисплазии CIN1 и в ряде случаев CIN2 выбирают тактику динамического наблюдения. Есть шанс на самостоятельный регресс патологического процесса.

Хирургическое лечение

Методы хирургического лечения зависят от степени поражения шейки.

В зависимости от ситуации производится либо эксцизия, либо конизация шейки матки с помощью радиоволновых или лазерных методов.

Реабилитация

Период реабилитации составляет от 3 до 8 недель, после радиоволнового вмешательства – 2-3 недели. В это время женщине необходим половой покой, минимум физических нагрузок, сбалансированное питание. Нельзя перегреваться, принимать ванну, купаться в водоемах.

На протяжении 3-7 дней могут присутствовать ноющие боли внизу живота. Выделения различной интенсивности будут беспокоить около месяца. Если возникло сильное кровотечение, поднялась температура выше 38 градусов, усилились боли, необходимо обратиться к врачу.

По окончании реабилитации врач пригласит на контрольную кольпоскопию. Если настораживающие признаки отсутствуют, женщина может вернуться к привычному образу жизни. Через 6 и 12 месяцев нужно будет сдать цитологический мазок.

Прогноз и профилактика

Если дисплазия не запущена, то прогноз на полное излечение благоприятный.

Другие методы профилактики:

• прививка от ВПЧ: в идеале, делается до начала половой жизни; взрослым можно прививаться до 45 лет; если человек уже заражен, вакцина снизит активность вируса, уменьшит риск злокачественной трансформации клеток;
• здоровый образ жизни: физическая активность, прогулки, полноценное питание;
• применение средств барьерной контрацепции при контактах с партнерами, в здоровье которых нет уверенности;
• отказ от курения.

Кроме того, следует своевременно выявлять и лечить бактериальные вагинозы, хламидийную инфекцию и другие воспалительные заболевания органов малого таза.

Лечение дисплазии шейки матки в клинике «Энергия здоровья»

В многопрофильной клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге можно пройти как стандартные скрининги для выявления дисплазии, так и углубленные. Высококвалифицированные специалисты быстро поставят точный диагноз: определят наличие патологии, ее степень, а также выявят провоцирующие факторы. Метод лечения подбирается сугубо индивидуально, с учетом анамнеза и репродуктивных планов. Благодаря современной аппаратуре и щадящим методикам реабилитационный период после операций минимален.

Дисплазия шейки матки – это скрытый, но серьезный враг. Врачи клиники «Энергия здоровья» выявят патологию на самой ранней стадии и подберут максимально эффективное лечение.

Источники

1. Siegler E, Shiner M, Segev Y et al. Prevalence and Genotype Distribution of HPV Types in Women at Risk for Cervical Neoplasia in Israel. Isr Med Assoc J. 2017 Oct;19(10):635-639
2. Sand FL, Frederiksen K, Munk C, Jensen SM, Kjaer SK. Long-Term Risk of Cervical Cancer Following Conization of Cervical Intraepithelial NeoplasiaGrade 3 - A Danish Nationwide Cohort Study. Int J Cancer. 2017 Dec 8
3. Kishore V, Patil AG. Expression of p16INK4A Protein in Cervical Intraepithelial Neoplasia and Invasive Carcinoma of Uterine Cervix. J Clin Diagn Res. 2017 Sep;11(9):EC17-EC20
4. Клинические рекомендации (протоколы диагностики и ведения больных) «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака», М., 2017
5. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция. Под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой, Издательство журнала StatusPraesens, М., 2016
6. Nayar R., Wilbur D.C. The Pap-Test and Bethesda 2014//Acta Cytol.2015. Vol.59.P.121-132
7. Heinonen A, Gissler M et al. Risk of preterm birth in women with cervical intraepithelial neoplasia grade one: a population-based cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 Nov 22.
8. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
9. Заридзе Д. Г., Максимович Д. М., Стилиди И. С. Рак шейки матки и другие ВПЧ ассоциированные опухоли в России // Вопросы онкологии. 2020. № 66(4). C. 325–335.
10. Cooper D. B., McCathran C. E. Cervical Dysplasia / StatPearls. 2022.
11. Клинические рекомендации (протоколы диагностики и ведения больных). Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака. – 2017.
12. Дисплазия шейки матки – этиопатогенез, диагностика, оптимальная тактика лечения. А.Э. Протасова, Т.И. Дзюбий, Г.А. Раскин, Н.И. Тапильская, И.Е. Зазерская, Э.Д. Хаджиева. Уч. пособие // С-Пб. – 2014. – 22 с.