Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона – это хроническое заболевание, сопровождающееся дегенерацией тканей нервной системы и нарушением ее функций. Характерный комплекс симптомов включает дрожь (тремор) в конечностях, бедность движений, уменьшение скорости мышления и речи. Процесс необратим, но правильно подобранное лечение тормозит прогрессирование патологии и продлевает активную жизнь пациента.

Общая информация

Болезнь Паркинсона находится на втором месте по частоте выявления среди всех дегенеративных заболеваний нервной системы, уступая только болезни Альцгеймера. Патология преимущественно развивается в пожилом возрасте, причем мужчины страдают почти вдвое чаще женщин. Иногда болезнь Паркинсона проявляется в среднем, так и в молодом возрасте: как правило, в этом случае преобладают нетипичные симптомы: тревожность, бессонница, депрессия, уменьшение обоняния и т.п.

Причины и механизм развития

В основе механизма развития болезни Паркинсона лежит избыточное накопление белка альфа-синуклеина. Он откладывается в клетках центральной нервной системы (ЦНС), образуя тельца Леви. Это становится причиной постепенной дегенерации нейронов и уменьшению концентрации нейромедиатора дофамина, участвующего в передаче электрических импульсов. В результате нарушается функция отделов ЦНС, отвечающих за движения, эмоции, интеллект. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться другие нервные клетки, например, расположенные в кишечнике.

Наиболее распространенными причинами болезни Паркинсона являются:

• наследственная предрасположенность: у 15% пациентов с паркинсонизмом имеются родственники, страдающие этой же патологией;
• мутации генов: дегенеративные процессы нередко связаны с мутацией генов LRRK2, NCA, PARK2, PINK1, DJ-1, GBA и некоторых других;
• прием некоторых лекарственных средств: нейролептиков, противосудорожных и т.п.;
• интоксикации: воздействие марганца, пестицидов и т.п.;
• поражение сосудов ЦНС на фоне атеросклеротического поражения, артериальной гипертензии, амилоидоза, сахарного диабета и других патологий.

Болезнь Паркинсона чаще выявляется у возрастных пациентов, что связано со снижением способности тканей к регенерации. К факторам риска также относят:

• вредные привычки: курение, регулярное употребление спиртных напитков;
• черепно-мозговые травмы;
• некоторые инфекции: грипп, различные формы менингитов и энцефалитов;
• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• недостаток витамина D;
• частые стрессы, хроническое переутомление;
• плохая экологическая обстановка в регионе и т.п.

Симптомы болезни Паркинсона

Врачи выделяют классический набор признаков, характерных для большинства форм болезни Паркинсона: дрожь (тремор), скованность мышц (ригидность), обедненность движений (гипокинезия), постуральные нарушения.

Мышечный тремор – самый известный симптом болезни Паркинсона. Как правило, дрожь возникает сначала в левой или правой руке и постепенно вовлекает другие зоны, в том числе голову. Специфические движения конечности напоминает счет монет. В начале развития патологии дрожь заметна только в покое (тремор покоя), затем усиливается, когда человек пытается выполнять целенаправленные движения (интенционный тремор) или принять определенную позу (постуральный тремор).

Мышечная ригидность (скованность) проявляется повышенным тонусом мышц, из-за чего человек с трудом начинает движение. Симптом обычно несимметричен, т.е. с одной стороны проявляется сильнее, чем с другой. По мере усугубления ригидности пациент принимает характерную «позу просителя»: сутулится, наклоняет голову вперед, чуть сгибает руки и ноги. Походка становится шаркающей, медленной. Особенно тяжело дается начало движений.,

Гипокинезия или брадикинезия – это общая замедленность движений. Пациент нередко застывает в одной позе, теряет способность быстро выполнять какие-либо действия. Это также приводит к обеднению мимики, замедлению речи. В результате пациент кажется отстраненным, безэмоциональным.

Постуральная неустойчивость – это сложности с удержанием равновесия в определенной позе и/или при смене положения тела. На ранних стадиях она проявляется в асимметрии вытянутых вперед рук, затем становится более выраженной.

Другими признаками болезни Паркинсона являются:

• сухость и воспаление слизистой глаз из-за затрудненного моргания;
• слюнотечение;
• мелкий почерк (микрография);
• дизартрия: проблемы с выговариванием звуков;
• дисфагия: сложности с глотанием;
• снижение обоняния;
• избыточная потливость;
• запоры;
• бессонница;
• расстройства мочеиспускания;
• деменция: ухудшение памяти и умственных способностей;
• депрессия, тревожность и другие психические расстройства.

Классификация и стадии развития

В зависимости от времени появления первых симптомов патологии, выделяют три формы болезни Паркинсона:

• ювенильная: манифестирует у людей младше 20 лет;
• с ранним началом: возникает до 40 лет;
• с поздним дебютом: развивается после 40 (наиболее распространенная разновидность заболевания).

По скорости прогрессирования выделяют медленную, умеренную и быструю форму патологии. Преобладание определенных симптомов является основой для следующей классификации болезни Паркинсона:

• дрожательная: на первый план выходит тремор;
• акинетико-ригидная: проявляется преимущественно бедностью движений и повышенным тонусом мускулатуры;
• смешанная (акинетико-ригидно-дрожательная).

Болезнь Паркинсона протекает поэтапно, что позволяет выделить несколько стадий патологического процесса.

• 0 стадия. Симптомы отсутствуют, но в ЦНС уже происходят патологические изменения.
• 1 стадия. Двигательные нарушения присутствуют только с одной стороны.
• 2 стадия. Присутствуют двусторонние нарушения, координация движений сохранена.
• 3 стадия. К двигательным нарушениям присоединяются постуральные расстройства, но пациент сохраняет способность самостоятельно обслуживать себя.
• 4 стадия. Способность к самообслуживанию заметно нарушена, но пациент еще может передвигаться в пределах жилища.
• 5 стадия. Полная инвалидность, пациент прикован к постели, отсутствует контроль за тазовыми функциями.

Диагностика

Диагностика болезни Паркинсона требует всестороннего обследования. Основная задача врача – отличить истинное заболевание от состояний, сопровождающихся сходной клинической картиной (синдром паркинсонизма). Невролог опрашивает пациента, собирает информацию о времени начала симптомов, скорости их прогрессирования и т.п. Важное значение имеют сведения о наследственности, перенесенных инфекциях, травмах, операциях, хронических заболеваниях и т.п. Для уточнения диагноза назначают ЭЭГ, РЭГ, КТ, МРТ головного мозга. Другие обследования зависят от клинической картины и носят вспомогательный характер.

Болезнь Паркинсона диагностируется по следующим критериям:

• наличие характерных симптомов;
• длительный стаж заболевания (5-10 лет и более);
• постепенное прогрессирование патологии;
• асимметричность симптомов;
• положительный эффект от специфической терапии.

Лечение болезни Паркинсона

Терапия направлена на уменьшение симптомов заболевания и снижение скорости его прогрессирования. Лечение болезни Паркинсона включает медикаментозные и немедикаментозные методики, реже хирургические вмешательства.

Медикаментозное лечение

Основная задача медикаментозного лечения болезни Паркинсона – это восстановление концентрации дофамина. В зависимости от ситуации назначают препараты:

• повышающие выработку нейромедиатора (леводопа и другие);
• стимулирующие дофаминовые рецепторы аналогично естественному дофамину;
• уменьшающие расщепление дофамина (ингибиторы МАО-В и КОМТ).

Дополнительно используются холиноблокаторы, которые заметно уменьшают симптоматику. Терапия, как правило, комбинированная, препараты подбираются индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методики дополняют лекарственные препараты и усиливают их эффект. Пациенту могут назначить:

• физиотерапию для улучшения кровообращения в головном мозге (магнитотерапию, иглорефлексотерапию, электросон, ванны и т.п.);
• массаж и пассивную гимнастику для уменьшения мышечной ригидности и общего укрепления организма;
• лечебную физкультуру для восстановления мышц, восстановление координации движений и улучшение самочувствия.

Если болезнь Паркинсона вызвала депрессию или тревожные расстройства, пациенту может потребоваться психотерапия.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства используются для лечения запущенной болезни Паркинсона. Наиболее распространенным вариантом терапии является установка стимулятора, который поддерживает адекватную функцию головного мозга и уменьшает симптоматику. Также врачи могут провести таламотомию (разрушение части таламуса для устранения тремора) или паллидотомию (частичное рассечение бледного шара для снижения всех симптомов болезни Паркинсона). Последние две операции требуют вскрытия черепной коробки и проводятся только при отсутствии альтернатив.

Осложнения

Риск осложнений болезни Паркинсона возрастает уже на третьей стадии заболевания. Ограничение физической активности повышает вязкость крови и склонность к тромбообразованию. У пациентов существенно возникает риск инфаркта миокарда, инсульта, тромбозов и тромбоэмболий. Выраженная депрессия может стать причиной попытки суицида.

На последней стадии появляются осложнения, характерные для всех лежачих больных: застойная или аспирационная пневмония, пролежни, сепсис, обусловленный попаданием в раны инфекции.

Профилактика болезни Паркинсона

Предотвратить появление мутаций в генах и передачу их по наследству невозможно, однако существуют методы предотвращения тех форм заболевания, которые обусловлены внешним воздействием или внутренними факторами.

• Соблюдение принципов правильного питания, поступление достаточного количества витамина D, антиоксидантов, минералов.
• Недопущение гиподинамии и избытка массы тела, регулярная, но не избыточная физическая нагрузка.
• Регулярный сон не менее 8 часов в сутки, минимизация работы в ночное время.
• Отказ от вредных привычек.
• Контроль за уровнем артериального давления, концентрацией глюкозы в крови.
• Своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной нарушения кровоснабжения мозга, выполнение всех рекомендаций врача после черепно-мозговых травм.

Также требуется сразу обращаться к врачу при появлении тремора и других симптомов, которые могут говорить о заболевании. Своевременно начатое лечение и строгое соблюдение правил профилактики болезни Паркинсона замедляет прогрессирование симптоматики.

Лечение болезни Паркинсона в клинике «Энергия здоровья»

В многопрофильных медицинских центрах «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге работают неврологи с большим опытом лечения болезни Паркинсона. Они индивидуально подберут комплексную терапию, основанную на принципах доказательной медицины, обучат упражнениям для выполнения в домашних условиях. При необходимости будут организованы помощь психотерапевта или психиатра, консультации для родственников по уходу за больным. Все это поможет держать заболевание под контролем.

Преимущества клиники «Энергия здоровья»

Сеть клиник «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге – это многопрофильные медицинские центры, где каждый человек может:

• получить помощь опытных врачей;
• пройти лабораторную и инструментальную диагностику;
• получить полноценное и эффективное лечение;
• сделать комплексный чек-ап здоровья;
• оформить необходимые справки.

К услугам наших пациентов современное диагностическое и лечебное оборудование, собственный дневной стационар, возможность получить дистанционную консультацию ведущих мировых специалистов.

Болезнь Паркинсона – это серьезное заболевание, которое при отсутствии медицинской помощи может быстро привести к инвалидизации и гибели пациента. Только правильное и своевременно начатое лечение поможет замедлить патологический процесс и продлить активность. Записывайтесь на консультацию к неврологам клиники «Энергия здоровья» в СПб, чтобы оценить риски и при необходимости получить терапию.

Источники

• Аралбаева А.Д., Каменова С.У., Кужыбаева К.К. Болезнь Паркинсона // Вестник КазНМУ. 2019. №1.
• Артемьев Дмитрий Валерьевич Лечение болезни Паркинсона // Клиницист. 2007. №1.
• Сапронова М. Р., Шнайдер Н. А. Биомаркеры болезни Паркинсона // Вестник КБ №51. 2014. №3 (1).
• Раздорская В. В., Юдина Г. К. Клиническая диагностика болезни Паркинсона // БМИК. 2014. №3.
• М. Р. Сапронова, Н. А. Шнайдер Нейропротективное лечение болезни Паркинсона // Вестник КБ №51. 2014. №3 (1).
• Радюк Михаил Александрович, Светозарский Сергей Николаевич, Копишинская Светлана Васильевна Немоторные проявления болезни Паркинсона // Медицинский альманах. 2014. №3 (33).