Туберкулез

СОДЕРЖАНИЕ

Туберкулез легких – это инфекционное заболевание, вызванное бациллой Коха. Проявляется различными симптомами от кашля и кровохарканья до потливости и слабости без признаков нарушения функций легких. Лечение туберкулеза проводится с применением специфических препаратов. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Заболевание протекает с формированием в тканях легких очагов воспаления и ярко выраженной интоксикацией организма. Патология известна с ранних цивилизаций, когда в народе ее называли «чахотка».

Сегодня заболевание представляет социально-экономическую проблему. Ежегодно инфекция выявляется у 10 миллионов новых пациентов. Наиболее частой формой является туберкулез легких, но не исключено поражение иных органов – суставов, почек, кишечник, кожи, нервной системы, глаз и так далее.

Причины

Основной причиной возникновения туберкулеза является палочка Коха. Микобактерия была открыта в 1882 году. Она представляет собой несколько изогнутую палочку длиной до 3 нм и шириной до 0,5 нм. Возбудитель особенно устойчив к любым температурам, влажности, воздействию щелочи или кислоты. При этом палочки неспособны сохранять активность под воздействием солнечного света.

Путь заражения при туберкулезе преимущественно аэрогенный – со слизью во время кашля, чихания, разговора от больного человека. После высыхания любой на поверхности палочки могут с пылью разноситься на большое расстояние. Значительно реже выявляется контактный и трансплацентарный тип передачи. Вторичный туберкулез развивается как при заражении, так и при выраженном снижении иммунитета и активации ранее имеющейся инфекции.

К причинам туберкулеза также стоит отнести отдельные факторы риска:

• плохие социально-бытовые условия;
• дефицит витаминов в рационе;
• курение и наркомания;
• силикоз;
• сахарный диабет;
• патологии иммунной системы;
• почечная недостаточность;
• онкология любой локализации.

К группе риска можно отнести мигрантов, заключенных, наркоманов и алкоголиков.

Симптомы туберкулеза

Признаки туберкулеза зависят от его формы.

• Первичный туберкулиновый комплекс. Проявляется в виде специфического воспалительного процесса в легких. В некоторых случаях развивается бессимптомно.  Начинается подостро с сухого кашля, повышении температуры до 37,5 градусов, потливости. При остром течении симптоматика схожа с пневмонией.
• Туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Клиника определяется сдавлением бронхов увеличенными узлами. Сопровождается патология сухим кашлем, лимфоаденитом. Из общих признаков на первый план выходит бледность кожных покровов, темные круги под глазами, повышенная утомляемость и снижение массы тела. Возможно присоединение туберкулеза бронхов, пневмонии или плеврита.
• Очаговый туберкулез легких. Клиника выражена слабо, возможно выделение мокроты, наличие болей в груди, иногда кровохарканье. Сопровождается апатией, снижением работоспособности, субфебрилитетом. При крепком иммунитете прогноз благоприятный.
• Инфильтрационный туберкулез легких. Выраженность клиники зависит от объема инфильтрата. Это может быть как легкая слабость, так и тяжелое течение по типу пневмонии. Характерным симптомом туберкулеза является кровохарканье и кашель. С прогрессированием возможно вовлечение плевры, что объясняет боли в боку. Наиболее частыми осложнениями являются легочное кровотечение и ателектаз легких.
• Диссеминированный туберкулез легких. Может протекать в острой, подострой и хронической форме. Начинается с подъема температуры до 39-40 градусов, головной боли, нарушения стула и учащения сердцебиения. При нарастании интоксикации возможен бред и потеря сознания. При хроническом течении симптомы отсутствуют. При этом повышается риск развития пневмоторакса, кровотечений и поражения других органов палочкой Коха.
• Кавернозный туберкулез легких. Отличается волнообразным течением. Сопровождается кашлем, кровохарканьем, обильным выделением мокроты. В легких формируются полости или каверны, выстланные фиброзными тканями. При прогрессировании патологии возможна легочная недостаточность 2-3 степени.
• Цирротический туберкулез легких. Рассматривается как результат неполного лечения любой другой формы туберкулеза легких, в результате чего формируется очаг фиброзно-склерозных изменений. Сопровождается заболевание одышкой, болями в груди в области желудка, кашлем с гнойной мокротой и кровохарканьем.
• Туберкулома легких. При данной форме возникает очаг с четкой капсулой в тканях органа. Нередко выявляется случайно за счет бессимптомного течения. При распаде возможно формирование каверн или фиброзного очага. В единичных случаях возможен регресс туберкуломы.

Классификация

Все формы туберкулеза можно разделить на первичные и вторичные. Первая возникает при формировании инфильтрации у человека без специфического иммунитета. Часто выявляется у детей и подростков, реже у больных преклонного возраста. Первичный туберкулез может протекать в следующих формах:

• первичный туберкулиновый комплекс;
• поражение лимфоузлов.

Вторичный тип патологии возникает либо при повторном заражении, либо при активации старого очага. Может протекать в виде:

• инфильтративной формы;
• с формированием каверн;
• в виде цирротического туберкулеза;
• с образованием туберкуломы.

Отдельно стоит рассмотреть кониотуберкулез, протекающий на фоне инфицирования пневмококками, вовлечение верхних дыхательных путей, плевры.

Стадии

Выделяются следующие стадии туберкулеза, определяющие во многом симптомы заболевания:

• инфильтративная;
• распад тканей;
• регресс очага;
• уплотнение тканей.

Диагностика

Диагностикой туберкулеза занимается фтизиатр и пульмонолог. Специалист оценивает наличие симптомов, результаты лабораторных и инструментальных исследований. При данной патологии информативными будут следующие виды обследований.

• Рентген легких. Назначается для оценки состояния легочной ткани и бронхов, позволяет определить локализацию очага, его характер, степень распространенности. При выявлении кальцинированных очагов стоит исключить ранее перенесенный инфекционный процесс. Для уточнения природы их образования назначается КТ или МРТ.
• Анализы. При наличии симптомов туберкулеза легких назначается многократное исследование мокроты посредством ПЦР. Максимально точный результат позволяют получить иммунологические тесты.
• Туберкулинодиагностика. К ней относят пробы Манту, Пирке, диаскин-тест. Но важно помнить, что данные методы диагностики могут дать ложноположительные результаты.

По результатам обследования врач исключает патологии со схожей симптоматикой: пневмонию, саркоидоз, рак легких, доброкачественные опухоли, абсцессы, силикоз. Дополнительно могут быть назначены бронхоскопия, биопсия тканей, пункция плевры.

Лечение туберкулеза

При наличии признаков патологии либо при контакте с больным человеком следует обратиться к терапевту. Важно помнить, что не всегда болезнь вызывает яркую симптоматику, поэтому даже при отсутствии каких-либо признаков стоит пройти обследование. При подтверждении заражения будет подобрано лечение туберкулеза. Оно включает целый комплекс, подобранный с учетом имеющихся признаков и формы болезни. При ярко выраженных симптомах туберкулеза легких и наличии форм, не поддающихся консервативной терапии, будет назначена операция с целью удалению очага. Уже после завершения основного курса выполняется реабилитация, включающая как прием общеукрепляющих препаратов, так и направление в санатории.

При первичном выявлении назначается противотуберкулезная терапия. Она включает прием туберкулостатиков и аминогликозидов. Форма препарата определяется индивидуально. Это могут быть таблетки, инъекции, в том числе внутривенные, внутриплевральное, ингаляторное введение. Продолжается терапия в течение года и более. Категорически запрещено прекращать прием препаратов при стихании болевого синдрома, при ощущении улучшения самочувствия. Только отрицательные анализы могут быть поводом для отмены лечения.

Помимо этого, применяется патогенетическая терапия. Она включает назначение витаминно-минеральных комплексов, противовоспалительных средств, гепатопротекторов. Если курс лечения сопровождается индивидуальной непереносимостью препаратов специфического действия, врачи применяют коллапсотерапию.

Эксперт статьи

Васильева Инна Александровна

Врач-аллерголог, пульмонолог

Если симптомы туберкулеза легких не стихают, развиваются осложнения, показано хирургическое вмешательство. Оно направленно на удаление каверн, резекцию легких, торакопластику.

Профилактика

Профилактика туберкулеза играет наиболее важное значение. Проводится она путем вакцинации детей в родильном доме с последующей ревакцинацией согласно графику. Помимо этого, регулярно проводится массовое обследование населения путем флюорографии и постановки пробы Манту.

Преимущества клиники «Энергия здоровья»

Туберкулез может коснуться любого человека, а не только лиц из социально-неблагополучных слоев. Поэтому врачей стоит посещать не только при наличии характерных признаков, но и после контакта с потенциально зараженным человеком. Важны и регулярные профилактические осмотры. В клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге вы можете посетить фтизиатра для проведения полного обследования и получения назначений в случае подтверждения диагноза. Это будет гарантией:

• индивидуального выбора тактики лечения;
• полного обследования на современном оборудовании;
• применении эффективных схем борьбы с инфекцией;
• сопровождение после завершения курса с составлением плана профилактики рецидива.

Записаться на прием к пульмонологу можно в любое удобное для пациента время. Чем раньше будет начата терапия, тем выше шансы избежать осложнений.

Источники

• Внелёгочный туберкулёз - Под ред. Васильева А.В. Издательство: Фолиант, Россия. 2000, 568 с.
• Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых». Общероссийская общественная организация «Российское общество фтизиатров». 2020. – 121 с.
• Сангинов АБ, Шарипов ФР, Розиков ШИ, Хасанов АД, Саидов ХВ. Хирургические методы лечения лёгочных и внелёгочных форм туберкулёза. Вестник Авиценны. 2018;20(2-3):276-280.
• М. И. Перельман. Общие принципы лечения туберкулеза. Фтизиатрия: национальное руководство. Москва, 2007.