Боль в животе

СОДЕРЖАНИЕ

Боль в животе – это один из самых частых симптомов, с которым приходится сталкиваться врачам. Болевые ощущения могут различаться по характеру и локализации, силе и длительности, распространению и происхождению. В одних случаях они не представляют опасности, в других являются признаком жизнеугрожающего состояния. Нередко только врач может точно определить, почему пациент жалуется на боль в области живота, поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Возможные причины болей в животе

В брюшной полости человека расположено множество органов, а также кровеносные и лимфатические сосуды, связки, жировая клетчатка, нервные узлы и окончания. Кроме того, она граничит с грудной клеткой, отделяясь от нее диафрагмой (мышечной перегородкой), позвоночным столбом и костями таза. Спереди полость ограничена мышцами передней брюшной стенки, подкожной клетчаткой и кожей. Любая из структур может вызвать боль. Причиной болей в животе могут быть:

• заболевания пищеварительной системы: гастрит, гастроэнтерит, колит, аппендицит, панкреатит, язвенная болезнь, кишечная непроходимость, ишемия или инфаркт кишечника;
• патологии печени и желчевыводящих путей: холецистит, желчнокаменная болезнь, нарушения оттока желчи, дискинезия желчевыводящих путей, абсцесс печени и т.п.;
• болезни мочевыделительной системы: гломерулонефрит, пиелонефрит, почечная колика, цистит, уретрит;
• заболевания репродуктивной системы: аднексит, эндометрит, эндоцервицит, миома матки, апоплексия яичника, внематочная беременность, разрыв или перекрут кисты яичника, эндометриоз;
• заболевания органов дыхания: плеврит, пневмония;
• патологии мышц передней брюшной стенки: миозит, боли на фоне перетренированности, грыжи;
• заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, аневризма брюшного отдела аорты;
• травмы органов;
• доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации.

Виды болей в животе

При обращении к врачу с жалобами на боль в животе, очень важно максимально полно описать характер ощущений. Они являются важным критерием постановки диагноза.  Ощущения различаются:

• по силе: слабые, сильные, умеренные;
• по локализации;
• по характеру: постоянные, периодические, волнообразные, нарастающие;
• по типу: острые или ноющие.

Локализация болей в животе

Локализация боли в животе – это один из важных симптомов, необходимых для определения причины патологического состояния. Для удобства диагностики передняя часть живота делится на 9 зон:

• правое и левое подреберья (верхние части справа и слева);
• эпигастральная или подложечная область (центр верхней области);
• правая и левая боковые области (среднебоковые области справа и слева);
• околопупочная область (зона по центру живота вокруг пупка);
• правая и левая подвздошная области (нижняя часть живота справа и слева);
• надлобковая область (зона над лонным сочленением).

Эпигастральная область

Боли в эпигастрии, т.е. в верхней части живота по центру характерны для патологий желудка, двенадцатиперстной кишки, нижней части пищевода. Это может быть гастрит, дуоденит или язвенная болезнь, патологии, сопровождающиеся забросом кислоты в пищевод. Такие ощущения обычно связаны с приемом пищи, возникая натощак или на фоне погрешности в диете, сопровождаются тошнотой, рвотой, отрыжкой. Инфаркт миокарда, расположенный в задней стенке сердца, также может сопровождаться болями в верхней части живота. В этом случае ощущения возникают на фоне физической нагрузки и не связаны с приемом пищи.

Правое подреберье

Боль в правом подреберье характерна для патологий печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. При хроническом течении заболевания она может носить ноющий характер, усиливаясь на фоне злоупотребления жирной и тяжелой пищей. При остром состоянии ощущения нередко становятся нестерпимыми, а также распространяются на соседние области.

Левое подреберье

Боль под ребрами слева также может быть связана с патологиями желудка, а также сердечными заболеваниями, реже возникает на фоне заболеваний селезенки. Сочетание болей в левом подреберье и эпигастрии характерно для поражения поджелудочной железы (панкреатит). Оно также связано с погрешностями в диете, приемом алкоголя.

Околопупочная область

Боль, локализующаяся в центральной части живота, характерна для заболеваний кишечника: энтерит, колит, нарушения пищеварения на фоне дефицита ферментов, болезнь Крона. Они обычно сопровождаются расстройствами стула, метеоризмом. Если ощущения сначала возникли в районе пупка, а затем переместились вправо и вниз, у пациента может быть аппендицит. Острейшая боль, напоминающая удар кинжалом, является характерным симптомом прободения язвы желудка.

Правая и левая боковые области

Боль на среднем уровне справа или слева также характерна для поражения кишечника. Нередко она захватывает и околопупочную область. Почечная колика, возникающая при мочекаменной болезни, сопровождается сильной болью в пояснице в боковой области справа или слева. Она носит острый, нестерпимый характер, не зависит от положения тела, сопровождается расстройствами мочеиспускания.

Правая и левая подвздошная области

Одним из самых распространенных заболеваний, сопровождающихся болью в правой подвздошной области, является острый аппендицит, а также аппендикулярный абсцесс. В зависимости от течения заболевания, она может носить острый или ноющий характер. Также болевые ощущения в нижней части живота справа или слева характерны для заболеваний придатков матки: яичников и маточных труб. Это может быть внематочная беременность, кисты, апоплексия, а также воспалительные процессы.

Надлобковая область

Болевые ощущения над лобком характерны для заболеваний мочевого пузыря (сопровождаются расстройством мочеиспускания), простаты у мужчин, матки у женщин. Поражение нижних отделов кишечника (сигмовидная и прямая кишка) также нередко сопровождается болями в этой области. В этом случае они нередко сопровождаются нарушениями стула.

Далеко не всегда боль в животе находится только в одной области. Она может захватывать сразу несколько зон или распространяться во всей площади. Последний симптом характерен для заболеваний толстого и тонкого кишечника (энтероколит, синдром раздраженного кишечника), а также для перитонита (воспаления брюшины). В последнем случае ощущения отличаются высокой интенсивностью, усиливаются при любом движении, а также глубоком дыхании, сопровождаются высокой температурой и симптомами интоксикации.

Что делать, если болит живот?

Любая боль в животе, особенно острая и сильная, является поводом для обращения к врачу. Немедленная, экстренная медицинская помощь требуется, если ощущения:

• возникли впервые;
• начались резко и сильно;
• постепенно нарастают;
• сопровождаются резким ухудшением самочувствия и состояния пациента: головокружением, мельканием мушек перед глазами, потерей сознания, холодным потом, бледностью кожи, высокой температурой;
• возникли на фоне травмы живота или беременности;
• усиливаются от любых движений;
• сопровождаются напряжением мышц живота;
• сопровождаются рвотой «кофейной гущей» и/или черным, дегтеобразным стулом.

Нарастание боли, ее сохранение в течение нескольких дней, наличие расстройств пищеварения, мочеиспускания и/или стула (в том числе, отсутствие стула), также являются поводом обратиться к специалисту как можно скорее. Если речь идет не о боли, а о дискомфорте, неблагоприятным признаком является постепенное нарастание ощущений или сохранение их в течение 3-5 дней или более.

Очень важно не заниматься самолечением. Попытки приема обезболивающих препаратов, прогревание или клизмы, а также другие попытки улучшить самочувствие пациента без предварительной диагностики могут значительно ухудшить состояние и привести к тяжелым осложнениям.

К какому врачу обращаться при боли в животе

Универсальным специалистом, который может разобраться в возможных причинах боли в животе, является терапевт, педиатр или хирург. К ним можно обращаться при любых непонятных ощущениях вне зависимости от их локализации. Кроме того, стоит записаться:

• к гинекологу при болях в нижней части живота, сопутствующих расстройствах менструального цикла;
• к урологу при болях не только в животе, но и в пояснице, расстройствах мочеиспускания, изменениях количества или качества мочи;
• к гастроэнтерологу, при сопутствующих нарушениях пищеварения, тошноте, рвоте, расстройствах стула.

При экстренной ситуации требуется вызвать скорую помощь.

Диагностика

Диагностика болей в животе начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза. Врачу необходимо знать локализацию и силу ощущений, их характер и длительность. Важно рассказать, на фоне чего возникла проблема, какие симптомы ей сопутствуют. Если пациент принимал какие-либо препараты, об этом также нужно упомянуть. Значение имеют также перенесенные травмы и острые заболевания, имеющиеся у пациента хронические патологии.

На следующем этапе пациент направляется на обследование:

• лабораторная диагностика: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследования на инфекции, исследования кала и т.п.;
• УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза, почек, мочевого пузыря;
• эндоскопические исследования: ЭФГДС, колоноскопия;
• рентгенологические методики: обзорная рентгенография ОБП, снимки с контрастированием (ирригоскопия, пассаж бария по кишечнику, рентгенография органов грудной клетки и т.п.), а также КТ и МРТ;
• ЭКГ, ЭхоКГ для исключения кардиологической патологии;
• диагностическая лапароскопия: введение в брюшную полость эндоскопических инструментов через небольшие проколы;
• биопсия: забор тканей для исследования под микроскопом.

При сомнительных ситуациях к диагностике подключаются специалисты смежного профиля, назначаются дополнительные исследование.

Лечение

Выбор метода лечения боли в животе зависит от ее причины. В зависимости от диагноза, пациенту могут быть назначены:

• антибиотики, противовирусные, противогельминтные препараты;
• противовоспалительные средства;
• спазмолитики;
• желчегонные;
• ферменты;
• сорбенты;
• средства для купирования метеоризма;
• антациды;
• пробиотики и т.п.

Если боль возникла на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта или почек, важное значение имеет диета. После купирования острой фазы заболевания назначается физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Заболевания, которые невозможно вылечить консервативным путем, устраняются с помощью хирургического вмешательства. Операция может проводиться в плановом или экстренном порядке в зависимости от клинической ситуации. При злокачественных опухолях дополнительно может применяться химиотерапия или лучевая терапия.

Преимущества клиники «Энергия здоровья»

Боль в животе разнообразна и многогранна. Даже опытный врач не всегда может сразу определить причину проблемы. В клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге Вы можете пройти обследования по поводу болевых ощущений любой интенсивности и локализации. К Вашим услугам квалифицированные врачи широкого и узкого профиля, современное диагностическое оборудование, все виды анализов.

В зависимости от результатов диагностики специалист составит план лечения в амбулаторных условиях или направит в стационар. Пациенты, которые перенесли оперативное вмешательство на органах брюшной полости, забрюшинного пространства или малого таза, получают подробные инструкции по реабилитации для скорейшего возвращения к привычному образу жизни.

Боль в животе нельзя терпеть или игнорировать. В большинстве случаев она является признаком неблагополучия и требует врачебной помощи. Доверьтесь опыту специалистов клиники «Энергия здоровья», записывайтесь на прием по телефону или через сайт.

Источники

1. Гастрит и дуоденит: клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация, ассоциация «Эндоскопическое общество „РЭндО“». 2021.
2. Неотложная хирургия груди и живота: руководство для врачей / под ред. Л. Н. Бисенкова, П. Н. Зубарева. СПб., 2006.
3. Острый аппендицит у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
4. Острый холецистит: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020. 2021.
5. Острый панкреатит: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020. 2021.
6. Клиническая гастроэнтерология: рук. / Я. С. Циммерман. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 416 c.