Боль в колене

СОДЕРЖАНИЕ

Боль в колене – один из самых частых симптомов, вызывающих явный дискомфорт у человека. Она может возникать только при физической нагрузке или носить постоянный характер, практически не мешать активности или буквально обездвижить человека. В его основе может лежать травма, воспалительный процесс или даже заболевания других отделов опорно-двигательного аппарата. Точно определить причину боли в колене и назначить адекватное лечение может только опытный врач и только после проведения полноценного обследования.

Общая информация

Колено – это самый сложный сустав в человеческом организме. Он образован соприкасающимися концами большой берцовой и бедренной костей. Для дополнительной амортизации между ними располагаются мениски – прослойки из хряща и соединительной ткани, имеющие форму полумесяца. По бокам сустав укреплен боковыми (коллатеральными) связками, а спереди и сзади – крестообразными. Спереди также находится массивная связка, соединяющая переднюю мышцу бедра (квадрицепс) с большой берцовой костью. В ее толще находится небольшая плоская кость – надколенник или коленная чашечка. Он укрепляет связку и дополнительно защищает колено от травм.

Патологический процесс может локализоваться в любом отделе коленного сустава, а также в окружающих его тканях. Боль в колене проявляется в большинстве случаев, а вот ее характер и сопутствующие симптомы во многом зависят от заболевания. Именно эти отличия помогают врачам сориентироваться в ситуации и поставить правильный диагноз.

Причины боли в колене: заболевания и симптомы

Многочисленные причины боли в колене можно разделить на несколько больших групп. В основе этой классификации лежит тип и, отчасти, локализация патологического процесса.

Травмы

Травмы являются одной из самых частых причин болей в коленях. Механизм повреждений может быть различным:

• прямое падение на колено или удар по нему;
• подворачивание ноги;
• интенсивное насильственное сгибание или разгибание в коленном суставе.

В результате у пациента может возникнуть: ушиб колена, растяжение или разрыв связок, вывих, внутри- или внесуставной перелом, разрыв мениска. Нередко эти состояния сопровождаются скоплением крови в синовиальной сумке. Это состояние носит название гемартроз.

Характерным симптомом механического повреждения является резкая боль, которая возникает сразу после травмы. Затем появляется отек тканей. При полном или частичном разрыве тканей, а также при переломе формируется кровоподтек. Иногда травма сопровождается повреждением кожи с появлением ссадины или раны. Признаками повреждения также могут быть:

• деформация (при переломе или вывихе);
• патологическая подвижность и/или ограничение каких-либо движений;
• хруст (крепитация) костных отломков.

Воспалительные процессы

Острые и хронические воспалительные процессы являются одной из самых распространенных причин боли в колене. Патологический процесс может затрагивать любые структуры сочленения. Воспаление может затрагивать весь сустав (артрит), суставную сумку (бурсит или синовит), связки (тендинит), а также жировые прослойки под надколенником (липоартрит или болезнь Гоффа). Большинство воспалительных процессов проявляется сходной симптоматикой: болями, усиливающимися при движениях, отечностью тканей, а в некоторых случаях покраснением кожи над суставом и локальным повышением температуры. При тяжелом течении могут возникнуть признаки общей интоксикации: лихорадка, озноб, слабость, головные боли.

Аутоиммунные патологии

Аутоиммунные воспалительные процессы, в отличие от обычных, не связаны с патогенными микроорганизмами. Они развиваются, когда организм начинает вырабатывать антитела к собственным тканям. Характерной особенностью является тугоподвижность сустава, утренняя скованность. Изначально она появляется в утренние часы или после периода длительной неподвижности, а после легкой разминки или простой ходьбы проходит. С каждым разом длительность и выраженность симптома возрастает. Большинство аутоиммунных заболеваний носит хронический характер и сопровождаются поражением различных органов, в том числе, суставов. Боль в колене может быть следствием ревматизма, ревматоидного артрита или системной красной волчанки. Также сустав часто страдает при реактивном артрите, который возникает через 2-4 недели после инфекции кишечника или мочевыводящих путей.

Боль в колене при аутоиммунных поражениях похожа на классическое воспаление. Она усиливается при движениях, сопровождается отеком тканей, покраснением кожи над суставом, а также выраженным нарушением функции.

Дегенеративно-дистрофические заболевания

Дегенеративно-дистрофические заболевания сопровождаются постепенным разрушением хрящевой ткани, поражением связок или менисков. В результате скольжение элементов сустава ухудшается, что неизбежно приводит к болям и ограничению подвижности. По мере прогрессирования в сочленении появляются аномальные костные разрастания (остеофиты), отложения кальция, кисты, которые еще больше усугубляют симптоматику. Наиболее распространенным представителем этой группы патологий является артроз (остеоартроз, гонартроз), реже встречаются менископатии и тендопатии.

Боль в коленях при артрозе, как правило, носит непостоянный характер. Изначально она возникает при физической нагрузке, а по мере прогрессирования может беспокоить пациента и в покое. В запущенных стадиях пациент отмечает нарастающее ограничение подвижности колена.

Объемные образования (опухоли)

Любое разрастание тканей, будь то киста, доброкачественная или злокачественная опухоль, нарушает анатомию сустава, вызывая боль. Новообразования могут появляться в любой части сочленения, поражая хрящ, кость, мягкие ткани. Локализация и характер боли в колене зависят от типа и расположения опухоли. Иногда образование можно заметить невооруженным глазом и прощупать пальцами. Злокачественные поражения нередко сопровождаются увеличением паховых лимфоузлов, снижением аппетита, частыми и длительными периодами повышения температуры, беспричинным снижением массы тела.

Другие причины боли в колене

Боль является неизбежным последствием любых инвазивных манипуляций или операций. Они сохраняются несколько дней после пункции, диагностической или лечебной артроскопии. После открытого вмешательства (артротомии) колено заживает дольше.

Все структуры опорно-двигательного аппарата тесно связаны между собой. Соответственно, нарушения осанки, травмы, деформации и заболевания одного отдела могут вызывать болезненность в других областях. Наиболее частыми причинами боли в колене, не связанными непосредственно с суставом, являются:

• остеохондроз позвоночника (чаще поясничного отдела), протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
• спондилез и спондилолистез;
• травмы позвоночника;
• радикулопатии (корешковые синдромы);
• поражение седалищного нерва;
• подагра;
• деформации стопы: плоскостопие, вальгусное отклонение большого пальца;
• травмы и заболевания голеностопного и тазобедренного сустава и т.п.

При этих состояниях на первый план выходит симптоматика основного заболевания.

Относительно редкими причинами боли в колене являются психосоматические состояния, при которых в основе боли лежит эмоциональный фактор.

Факторы риска

Существует ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность развития заболеваний и повреждений колена и, соответственно, острых и хронических болей в нем. В этот перечень входят:

• избыточная масса тела;
• занятия спортом на профессиональном уровне, особенно связанные с прыжками, бегом, поднятием тяжестей;
• увлечение травмоопасными видами спорта;
• недостаток витаминов, неправильное питание;
• расстройства обмена веществ;
• пожилой возраст;
• беременность.

Когда нужно обратиться к врачу

Если у человека болит колено, вне зависимости от причины боли, он должен обратить внимание на эти ощущения. Необходимо срочно обратиться к врачу:

• если боль возникла после травмы вне зависимости от ее характера и силы;
• при сильных болевых ощущениях, сопровождающихся значительным отеком колена, локальным или общим повышением температуры;
• если боль постепенно нарастает;
• если болевые ощущения настолько сильные, что не дают уснуть ночью;
• при появлении слабости в ноге, нестабильности сустава;
• если проблема возникла через 2-3 недели после перенесенной ангины, инфекции кишечника или мочевыводящих путей.

В остальных случаях тоже не стоит пускать проблему на самотек. Исключение составляют случаи, когда боль возникла после ушиба или медицинской манипуляции, не сопровождается изменением формы сустава или другими симптомами, а также постепенно уменьшается.

Диагностика болей в колене

Обследование пациента, который жалуется на боль в колене, начинается с подробного опроса. Врачу необходимо знать, когда и при каких обстоятельствах возникли симптомы, чем они сопровождались и как менялись с течением времени. Также важно сообщить сведения обо всех хронических заболеваниях, перенесенных травмах и острых инфекциях, образе жизни, наследственности. Затем врач осмотрит проблемное колено, оценит амплитуду движений, ощупает ткани на предмет отека, патологической подвижности, опухолей и т.п. Обязательно проводится общий осмотр опорно-двигательного аппарата: оценка осанки, состояния позвоночника, тазобедренных суставов, стоп и т.п.

Объективное обследование включает:

• УЗИ колена;
• рентген, КТ, МРТ сустава;
• диагностическую пункцию, артроскопию (при наличии показаний);
• анализы крови для оценки интенсивности воспаления, обнаружения нарушений обмена веществ и т.п.

При необходимости список исследований расширяется, к диагностике подключаются специалисты смежного профиля.

Лечение

Выбор метода лечения боли в колене зависит от конкретной патологии сустава, выраженности симптомов, а также состояния здоровья пациента, в целом. Классическими методами терапии являются:

• прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов: НПВС, миорелаксантов, глюкокортикоидов и т.п.;
• этиотропная (т.е. направленная на устранение причины) терапия: антибиотики, противоаллергические препараты и т.п.;
• вправление вывиха, репозиция костных отломков при переломе;
• снижение нагрузки на сустав: пациенту рекомендуется ограничить физическую активность, при необходимости используется иммобилизация с помощью мягких повязок, ортезов или гипса; ограничение движений при лечении особенно актуально, если боль в колене вызвана травмой, повязки предотвращают чрезмерное сгибание и разгибание сустава, которые могут стать причиной повторного повреждения;
• физиотерапия, ЛФК, массаж: назначаются при отсутствии противопоказаний и вне обострения.

Эксперт статьи

Климкин Андрей Васильевич

Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук

Хирургические методы лечения боли в колене используются, когда консервативное лечение нецелесообразно или неэффективно. Это может быть ушивание разрывов связок или менисков, открытое восстановление нормальной анатомии костей, их фиксация с помощью металлоконструкций, удаление опухолей и т.п. Если болевые ощущения носят вторичный характер, лечение включает также устранение основного заболевания.

Профилактика

Профилактика болей в колене – это, в первую очередь, устранение основных факторов риска. Врачи рекомендуют:

• правильно питаться, не допускать дефицита или переизбытка каких-либо веществ;
• снизить массу тела при ее избытке;
• обеспечить регулярную, но не чрезмерную физическую нагрузку;
• соблюдать технику безопасности при занятиях травмоопасными видами спорта, не игнорировать средства защиты;
• обращаться к врачу при травме, а также при любых симптомах неблагополучия, не игнорировать рекомендации по лечению.

Преимущества клиники «Энергия здоровья»

Поиск причины боли в колене и последующий подбор лечения – это непростая задача. В клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге работают опытные врачи, в распоряжении которых имеется современное диагностическое оборудование. Нам неважно, как сильно и как долго болит колено, почему возникла боль и чем она сопровождается. На период прохождения обследования вам назначат симптоматические средства для облегчения состояния, а после постановки диагноза врач распишет комплексное лечение.

Боль в колене может быть симптомом очень неприятных и опасных заболеваний. Не игнорируйте даже слабый дискомфорт, обратитесь в клинику «Энергия здоровья». Чем раньше мы найдем причину, тем проще будет справиться с проблемой.

Источники

1. Повреждение мениска коленного сустава: клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2021.
2. Повреждение связок коленного сустава: клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2021.
3. Ревматоидный артрит: клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России, ОООИ «Российская ревматологическая ассоциация «Надежда». 2021.
4. Дифференциальная диагностика артроза и артрита коленного сустава при магнитно-резонансной томографии/ Бородулин Я.В., Чехонацкий В.А.// Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2017.
5. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011.
6. Бойков В.П., Чермаков К.С., Караулов С.А. Болевой синдром при заболеваниях и повреждениях коленного сустава // Медицинская сестра, 2016