Артроз суставов

СОДЕРЖАНИЕ

Артроз – это заболевание, характеризующееся постепенным разрушением сустава вследствие развития дистрофических изменений в тканях. Согласно данным ВОЗ, с этой проблемой сталкивается каждый десятый житель планеты. После 50 лет риск появления заболевания составляет около 30%, а к 70 годам достигает 80-90%.

Общая информация

Артроз – это хронический, длительно текущий процесс, затрагивающий не только суставы. По мере его прогрессирования дистрофические и дегенеративные изменения и вспомогательный аппарат. В процессе пациент сталкивается с воспалением хрящевой и костной ткани, капсулы сустава и околосуставной сумки, а также контактирующих с ними мышц, связок и подкожной клетчатки.

Вне зависимости от локализации патологический процесс проходит по единой схеме. Сначала в толще ткани нарушается баланс между процессами роста и разрушения хряща, и равновесие смещается в пользу дистрофии и обратного развития (дегенерации). В это время происходят незаметные глазу изменения в микроструктуре хряща, что приводит к его истончению и растрескиванию.

По мере прогрессирования болезни сустав теряет свою эластичность и становится более плотным. Это снижает его способность к амортизации, скорость повреждения тканей постоянно нарастает вследствие вибрации и микротравм при движениях. Истончение хрящевой прослойки провоцирует активный рост костных структур, в результате чего на гладкой поверхности сустава появляются шипы и выступы – развивается остеоартроз. Движения становятся все более ограниченными и болезненными. Развиваются спазмы мышц, окружающих пострадавшую область, что усугубляет боль и деформирует конечность.

Стадии заболевания

Артроз суставов развивается постепенно и в процессе проходит три последовательных стадии, определяющих степень тяжести заболевания:

• 1 стадия: патология не выявляется на рентгене или УЗИ, однако процессы разрушения уже запущены; изменяется состав суставной жидкости, в результате чего ткани получают меньше питательных существ и становятся более чувствительными; повышенная нагрузка на область поражения вызывает воспаление (артрит) и боли;
• 2 стадия характеризуется активным разрушением хрящевой ткани, а по краям суставной площадки (области соприкосновения поверхностей) появляются костные шипы и наросты; в это время боли становятся привычными, а воспалительные процессы идут то сильнее, то слабее; периодически отмечаются спазмы связанных с суставом мышц;
• 3 стадия: области разрушения затрагивают практически всю поверхность хряща, суставная площадка деформирована, пострадавшая конечность отклоняется от своей оси; объем движений снижается, а связки слабеют и становятся короткими.

Некоторые специалисты выделяют также IV стадию развития артроза. Она характеризуется практически полной неподвижностью сустава.

Виды

В зависимости от причины заболевания различают первичный и вторичный артроз. В первом случае патология возникает самостоятельно на фоне комплексного воздействия предрасполагающих факторов. Вторичная форма является следствием других заболеваний и делится на следующие группы:

• поражение суставов, возникшее вследствие нарушений обмена веществ или эндокринных заболеваний (подагра, сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз);
• разрушение, связанное с врожденными патологиями (болезнь Педжета, врожденный вывих бедра, сколиоз, гемофилия и т.п.);
• посттравматический артроз, возникший на фоне переломов, трещин, некротических процессов или хирургических операций, а также возникший вследствие особенностей профессии.

Наиболее востребована классификация остеоартроза в зависимости от локализации патологического процесса:

• гонартроз: поражение колена, одним из разновидностей которого является паллетофеморальный артроз - разрушение сустава между бедренной костью и надколенником);
• артроз голеностопного сустава: возникает на фоне большой нагрузки и частых травм;
• артроз суставов стопы: наиболее часто страдает большой палец в месте соединения со стопой; поражение развивается на фоне подагры или вальгусной деформации;
• плечевой артроз характеризуется поражением плеча и часто встречается в молодом возрасте на фоне повышенной физической нагрузки (грузчики, спортсмены, строители);
• коксартроз: поражение тазобедренного соединения; может быть, как односторонним, так и двусторонним и является одной из частых причин инвалидности у людей старше 50 лет;
• вертебральный артроз: разрушение хрящевых дисков между позвонками, наиболее часто затрагивает шейный и поясничный отдел позвоночника;
• артроз суставов кисти: чаще всего поражаются суставы пальцев рук, патологии особенно подвержены женщины в менопаузе;
• артроз височно-нижнечелюстного сустава: встречается довольно редко, чаще всего на фоне хронического воспаления из-за нарушений прикуса или неправильного протезирования;
• артроз локтевого сустава: редкая форма заболевания, наиболее часто связанная с травмами этой области.

Причины развития

Главным фактором развития артроза является несоответствие между испытываемой нагрузкой и способностью сустава эту нагрузку выдерживать. Острый или хронический, этот процесс неизбежно приводит к разрушению тканей.

В список причин, повышающих риск развития артроза любой локализации, входит:

• наследственность;
• эндокринная патология (сахарный диабет);
• травмы суставного аппарата: ушибы, вывихи, переломы или трещины костей внутри суставной сумки, полные или частичные разрывы связок, проникающие ранения;
• регулярная повышенная нагрузка на суставы, связанная с профессией);
• ожирение;
• переохлаждение;
• перенесенные воспалительные заболевания суставов: острый артрит, туберкулез и т.п.;
• заболевания крови, при которых часто происходят кровоизлияния в сустав (гемофилия);
• резкие изменения гормонального фона (беременность, менопауза);
• локальные нарушения кровообращения в связи с атеросклерозом, варикозным расширением вен, тромбофлебитом и т.п.;
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.п.);
• дисплазия соединительной ткани (врожденная патология, сопровождающаяся, в том числе, чрезмерной подвижностью суставов);
• врожденные патологии опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, дисплазия или врожденный вывих тазобедренного сустава и т.п.);
• возраст старше 45-50 лет (повышение рисков связано со уменьшением синтеза коллагена);
• остеопороз (разрежение костей);
• хроническая интоксикация организма (в том числе солями тяжелых металлов, наркотиками, алкоголем);
• хирургические вмешательства на суставах.

Симптомы

Эксперт статьи

Солоухин Андрей Геннадьевич

Врач–ортопед-травматолог

Симптомы артроза практически не зависят от его причины и локализации, поскольку изменения в суставах идут по одинаковому сценарию. Заболевание развивается постепенно и начинает проявлять себя, уже когда хрящи довольно серьезно повреждены.

Одним из первых признаков неблагополучия служит хруст в проблемной области при движении. Чаще всего он встречается при поражении колена или плеча. Одновременно человек может почувствовать небольшое снижение подвижности после длительного бездействия, например, в утренние часы.

На вопрос, какие симптомы появились при артрозе, большинство пациентов первым делом называет боль. Сначала незначительная и слабая, постепенно она набирает силу, не давая нормально двигаться. В зависимости от стадии и локализации патологии, человек может ощущать:

• стартовые боли: возникают при первых движениях после длительного бездействия сустава и связаны с образованием на поверхности хряща тонкой пленки из разрушенной ткани; после начала работы пленка смещается, и дискомфорт исчезает;
• боль при длительной физической нагрузке (стоянии, ходьбе, беге и т.п.): появляются за счет снижения амортизирующих свойств сустава;
• погодные боли: провоцируются низкой температурой, влажностью, перепадами атмосферного давления;
• ночные боли: связаны с венозным застоем и повышением давления крови внутри костей;
• блокады сустава: резкая, сильная боль, связанная с ущемлением кусочка хряща или кости, находящегося в полости сустава.

По мере развития артроза симптомы становятся более заметными, пациент отмечает следующие признаки:

• нарастание утренней скованности;
• усиление и увеличение длительности боли;
• снижение подвижности;
• деформация сустава за счет костных разрастаний;
• деформация костей и окружающих тканей: процесс хорошо заметен на конечностях и пальцах рук, которые становятся заметно искривленными.

При присоединении воспаления пораженная область отекает, краснеет и становится горячей на ощупь. Надавливание на нее вызывает резкое усиление боли.

Анализы и диагностика

Диагностикой артроза занимается врач-ортопед. Он проводит подробный опрос пациента для выявления жалоб и анамнеза. Врач подробно расспрашивает о времени появления первых признаков и скорости их развития, перенесенных травмах и болезнях, наличии подобных проблем у родственников.

Общий анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс, который нередко сопровождает артроз. 

Основным методом диагностики является рентгенография. На снимке хорошо визуализируются следующие признаки:

• сужение суставной щели;
• изменение контуров соприкасающихся костей;
• нарушенная структура кости в пораженной зоне;
• костные разрастания (остеофиты);
• искривление оси конечности или пальца;
• подвывих сустава.

Для более детальной диагностики могут быть назначены:

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• УЗИ сустава;
• артроскопия (внутреннее исследование суставной полости с помощью камеры, введенной через небольшой прокол);
• сцинтиграфия (оценка состояния костей и обмена веществ в них с помощью введения радиофармацевтических препаратов).

При подозрении на вторичный характер заболевания назначаются соответствующие анализы и консультации узких специалистов.

Лечение артроза суставов

Выбор методики лечения артроза суставов зависит от причины заболевания, его стадии и симптомов. В арсенале врачей имеются:

• медикаментозные средства;
• немедикаментозное лечение;
• хирургические методики.

Кроме того, от пациента требуется строго соблюдать диету и скорректировать свой образ жизни, чтобы минимизировать дальнейшее повреждения суставов.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарств при артрозе преследует две основные цели:

• снятие болевого синдрома и воспаления;
• восстановление хрящевой ткани или, хотя бы, остановка дальнейшей дегенерации.

Для облегчения состояния пациента используются различные виды препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, кеторолак, диклофенак и их аналоги в виде таблеток, инъекций, мазей или свечей; они хорошо снимают болевой синдром и воспаление;
• гормоны (кортикостероиды): показаны при сильных болях и, чаще всего, вводятся непосредственно в полость сустава;
• другие анальгетики, например, спазмолитического действия (мидокалм): помогают снизить уровень боли за счет расслабления мышц;

Важно помнить: все виды обезболивающих средств используются только для облегчения состояния пациента. На состояние хряща они не влияют, а при длительном приеме ускоряют его разрушение и вызывают серьезные побочные эффекты.

Основными препаратами для восстановления суставов на сегодняшний день являются хондропротекторы. Они способствуют насыщению хряща питательными веществами, останавливают денегерацию и запускают процессы роста клеток. Наиболее распространенным средством этой группы является глюкозамин и его аналоги. Они оказывают эффект лишь на ранней и средней стадии развития заболевания и при условии регулярного длительного приема.

Усилить эффект хондропротекторов помогают препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях и антиферментные средства. Первые обеспечивают хорошее снабжение пораженной области кислородом и питательными веществами, а вторые замедляют процессы разрушения тканей.

Подбором конкретных препаратов, их дозировки и режима приема занимается врач.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает следующие методики:

• физиотерапия:
  • ударно-волновая терапия: разрушает костные разрастания и стимулирует кровообращение за счет воздействия ультразвука;
  • автоматизированная электромиостимуляция: воздействие электрическими импульсами для стимуляции сокращения мышц;
  • ультрафонофорез: воздействие ультразвука в сочетании с использованием лекарственных средств;
  • озонотерапия: введение специальной газовой смеси в капсулу сустава;
• лечебная физкультура;
• механотерапия: ЛФК с использованием тренажеров;
• вытяжение суставов для снижения нагрузки;
• массаж.

Хирургическое лечение

Чаще всего, помощь хирурга требуется на тяжелых стадиях заболевания. В зависимости от локализации патологического процесса и степени поражения могут быть назначены:

• пункция: прокол сустава с удалением части жидкости и, по показаниям, введением препаратов;
• коррегирующая остеотомия: удаление части кости с последующей фиксацией под другим углом для снятия нагрузки с сустава;
• эндопротезирование: замена поврежденного сустава на протез; используется в крайне запущенных случаях.

Артроз у детей

Артроз считается заболеванием пожилых людей, но оно может встречаться и у детей. Наиболее частой причиной патологии являются:

• врожденная патология соединительной ткани;
• тяжелые травмы;
• наследственность;
• нарушения обмена веществ и работы желез внутренней секреции;
• ортопедические нарушения (плоскостопие, сколиоз и т.п.);
• избыточный вес.

Детский артроз редко сопровождается выраженной симптоматикой: боль носит ноющий характер, а тугоподвижность и ограничение функции практически отсутствуют. Денегеративные изменения выявляются на рентгене, МРТ и УЗИ. В процессе лечения используются те же средства, что и у взрослых. Максимум внимания уделяется ЛФК и физиотерапии, поскольку в юном возрасте они особенно эффективны. Без лечения заболевание рано или поздно переходит в запущенную стадию с полной потерей подвижности.

Диета

Диета – это один из важнейших факторов лечения артроза. При наличии лишнего веса необходимо снизить его для уменьшения нагрузки на суставы. В этом случае назначается сбалансированное питание с дефицитом калорий. Вне зависимости от индекса массы тела врачи рекомендуют полностью отказаться от:

• быстрых углеводов (сахар, десерты, мучное);
• спиртных напитков;
• специй;
• бобовых;
• крепкого чая и кофе;
• чрезмерно жирных и острых блюд.

Консервы и субпродукты не исключаются, но значительно ограничиваются, равно как и соль. Идеальное питание при остеоартрозе включает в себя:

• нежирные сорта мяса;
• рыбу и морепродукты;
• яйца;
• молочные продукты;
• льняное и оливковое растительные масла;
• овощи и фрукты, большое количество зелени;
• крупы в умеренном количестве, макароны из твердых сортов пшеницы;
• продукты с большим содержанием коллагена (холодец, заливное, желе).

Профилактика

Артроз проще предупредить, чем лечить. Чтобы сохранить здоровье суставов на долгие годы, рекомендуется:

• вести активный образ жизни;
• регулярно делать зарядку и посещать бассейн;
• правильно питаться, употреблять достаточное количество омега-3 и коллагена;
• не допускать превышения нормы ИМТ;
• носить удобную обувь.

Если заболевание диагностировано на ранней стадии, рекомендуется регулярно проходить санаторно-курортное лечение, а также исключить профессиональные факторы риска: длительное нахождение на ногах, подъем тяжести, вибрацию.

Последствия и осложнения

Артроз прогрессирует очень медленно. При выполнении назначений врача его течение значительно замедляется, что позволяет сохранить подвижность суставов намного дольше. Без лечения развиваются необратимые последствия:

• выраженная деформация сустава;
• снижение подвижности вплоть до полной ее утраты (анкилоз);
• укорочение конечности (при поражении коленного или бедренного сустава);
• деформация костей, искривление конечностей и пальцев.

Прогноз

Прогноз при артрозе зависит от формы заболевания, его степени и качества лечения. Патология является одной из частых причин утраты трудоспособности, а при запущенных случаях - способности к передвижению и самообслуживанию. При тяжелых формах поражения коленных и тазобедренных суставов пациент получает первую или вторую группу инвалидности (в зависимости от стадии и объема поражения).

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Ортопеды медицинского центра «Энергия здоровья» приглашают всех проверить состояние суставов и при необходимости приступить к лечению. Мы используем современные эффективные методики:

• полноценную медикаментозную терапию в соответствии с показаниями;
• физиотерапию, ЛФК и массаж;
• диагностические и лечебные пункции сустава с введением заменителя синовиальной жидкости или лекарственных препаратов;
• медикаментозные блокады для полноценного обезболивания и другие методики.

Ознакомиться с полным списком услуг можно на сайте или по телефону.

Преимущества клиники

«Энергия здоровья» - это многопрофильный медицинский центр, оснащенный в соответствии с современными стандартами. Мы предлагаем пациентам:

• консультации опытных врачей;
• обследование на высококлассном диагностическом оборудовании;
• индивидуальный подход в подборе лечения;
• регулярное наблюдение и контроль эффективности.

Суставы нашего организма способны выдерживать огромные нагрузки, но бывают ситуации, когда им требуется помощь. Не позвольте артрозу изменить Вашу жизнь, запишитесь на консультацию в «Энергию здоровья».

Источники

1. Клинические рекомендации. Гонартроз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России (АРР)», 2021.
2. Клинические рекомендации. Коксартроз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», «Общероссийская общественная организация Ассоциация ревматологов России (АРР)», Общероссийская общественная организация «Ассоциация реабилитологов России», 2021.
3. Лучихина, Л. В. Артроз. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия / Л. В. Лучихина. - М. : Медицинская энциклопедия, 2001. - 167 с.
4. Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. (July 2002). «A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee». N. Engl. J. Med. 347 (2): 81–8.
5. Сустав: морфология, клиника, диагностика, лечение. Под ред. В.Н. Павловой, Г.Г. Павлова, Н.А. Шостак, Л.И. Слуцкого. М., 2011.
6. Носков, С. М. Нарушение венозного оттока в модуляции суставного синдрома у больных первичным гонартрозом / С. М. Носков, О. Г. Козлова, Р. М. Нагибин [и др.] // Тезисы 2-го Всероссийского конгресса ревматологов России (26-29 апреля 2011 г.). - Ярославль, 2011. - С. 55.