Бариатрическая хирургия

Свяжитесь с оператором

Напишите нам сообщение

ОГЛАВЛЕНИЕ

Бариатрическая хирургия – это направление, специализирующееся на оперативном лечении ожирения. На сегодняшний день врачи разработали несколько методик, позволяющих значительно сократить количество потребляемой человеком пищи и снизить массу его тела. Эти техники помогают сбросить вес даже в сложных ситуациях, когда диеты, спорт и препараты оказались неэффективными.

В настоящее время доказано, что хирургическое лечение ожирения и метаболического синдрома позволяет достичь долгосрочных результатов по снижению избыточной массы тела и эффективно влияет на компенсацию сопутствующих заболеваний, а также значительно улучшает качество жизни. При корректно подобранном методе хирургического пособия в первый год после операции достигается потеря 80% и более от избыточной массы тела. Кроме того, у большинства пациентов снижается риск развития ожирения-ассоциированных заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония и дислипидемия.

В клинике «Энергия здоровья» можно подобрать индивидуальную тактику лечения ожирения, а также пройти обследование перед бариатрической операцией. Совместная работа врачей разного профиля поможет добиться успеха даже в самых запущенных случаях.

Автор статей, монографий, методических рекомендаций, посвященных проблемам лечения пациентов с грыжами передней брюшной стенки.

Соавтор учебного пособия для студентов.

Член правления Всероссийского общества герниологов.

Член Российского Общества Хирургов, член Российского Общества Эндоскопических Хирургов.

Постоянный участник отечественных и международных хирургических конференций.

2003 - 2009 гг. Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова, лечебный факультет. Врач cердечно-сосудистый хирург, эксперт в области интервенционной аритмологии. Доктор медицинских наук, профессор.

2009 - 2010 гг. Интернатура по общей хирургии на кафедре факультетской хирургии №1 ММА им. И.М. Сеченова.

2010 - 2012 гг. Ординатура по общей хирургии на кафедре факультетской хирургии №1.

2012 - 2015 гг. аспирант кафедры Факультетской хирургии №1 лечебного факультета ПМГМУ им. И. Сеченова.

14.03.2016 защита кандидатской диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Тема диссертационной работы: «Выбор метода фиксации сетчатого импланта при лечение пациентов с паховыми грыжами».

2013 г. - стажировка в European Institute Of TeleSurgery (IRCAD France) курс General surgery.

2017 г. стажировка в European Institute Of TeleSurgery (IRCAD France) курс Advanced laparoscopic surgery.

2018 г. – стажировка в Memorial Hospital, Стамбул, Турция, курс Abdominal wall surgery.

2018 г.- стажировка в Gent, Belgium курс Abdominal wall hernia repair.

Запись на консультацию: +7 (812) 701-03-03

Врач обладает большим опытом в лечение пациентов с доброкачественными и злокачественными заболеваниями органов брюшной полости:

морбидное ожирение (бариатрические операции)
грыжи передней брюшной стенки
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия кардии
ЖКБ
ЗНО ободочной и прямой кишки
ЗНО пищевода и желудка

Определение ИМТ

Основным показателем, позволяющим оценить вес человека и его соответствие норме, является индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается по следующей формуле: масса тела (кг) / рост2 (м). Величина ИМТ является важным критерием постановки диагноза:

менее 18,5 – недостаток массы тела;
18,5-25 – норма;
25-30 – избыточный вес;
30-35 – ожирение 1 степени;
35-40 – ожирение 2 степени;
более 40 – ожирение 3 степени (морбидное).

ИМТ является неинформативным у пациентов младше 18 лет, а также у спортсменов, большой вес которых обусловлен мощной мускулатурой.

Заболевания при ожирении

Организм пациента с избыточным весом постоянно работает в условиях повышенной нагрузки. Это касается не только позвоночника и суставов, но и сердца, сосудов, органов дыхательной системы, желез внутренней секреции. Чем выше степень ожирения, тем более выражены нарушения работы органов и тканей. Большинство пациентов сталкивается с хроническими заболеваниями, снижающими качество жизни и влияющими на ее продолжительность:

артериальная гипертензия;
ишемическая болезнь сердца;
остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
деформации крупных суставов;
метаболический синдром и сахарный диабет;
атеросклероз;
бесплодие и т.п.

Значительно повышается риск инфаркта миокарда и инсульта, а также онкологических заболеваний. Избыток жировой ткани мешает свободному дыханию, в результате чего возникает храп и апноэ во время сна. Недовольство собственной внешностью приводит к подавленному настроению и депрессии.

Показания к хирургическому лечению ожирения

Бариатрические операции рекомендуются пациентам с выраженным ожирением (ИМТ 35 и более), которые не могут скорректировать массу тела консервативными способами. Дополнительными показаниями являются сахарный диабет 2 типа, атеросклероз коронарных сосудов, поражения суставов и другие заболевания, связанные с избыточным весом.

Предоперационное обследование

Перед бариатрической операцией пациенту необходимо пройти полное обследование. Оно направлено на общую оценку состояния здоровья, выявление возможных рисков и противопоказаний, обнаружение сопутствующих ожирению патологий. Минимальный набор процедур включает:

лабораторную диагностику: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, тесты на группу крови и инфекции;
ЭКГ, флюорографию;
УЗИ органов брюшной полости;
консультации терапевта, хирурга, анестезиолога.

Другие обследования назначаются в индивидуальном порядке в зависимости от сопутствующих заболеваний. В клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге пациенты с ожирением могут пройти полную диагностику перед госпитализацией в отделение бариатрической хирурги.

Виды бариатрических операций

Методики хирургии ожирения и метаболических нарушений как никогда актуальны. В Российской Федерации Минздрав одобряет и рекомендует проведение бариатрических операций на органах брюшной полости. Отличительной особенностью данных методик от пластической хирургии является то, что они направлены на устранение причины ожирения, а не на лечение его последствий.

Методика бариатрической хирургии основывается на двух основных принципах:

рестрикция (ограничение количества употребляемой человеком пищи),
мальабсорбция (сокращение количества калорий, которые могут быть впитаны в тонкой кишке).

Эти принципы позволяют пациентам, страдающим ожирением, достигнуть устойчивой и долгосрочной потери веса, а также получить более благоприятный прогноз на ремиссию сопутствующих ожирению заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа.

Продольная (рукавная) резекция желудка или sleeve-резекция (ПРЖ)

Одна из наиболее распространенных бариатрических операций, которая направлена на уменьшение размера желудка. При этой операции часть желудка удаляется вдоль большой кривизны, создавая форму "рукава". Объем желудка уменьшается до 15-20% от первоначального размера, что позволяет уменьшить объем потребляемой пищи.

Методика выполнения:

Во время оперативного вмешательства хирург делает несколько небольших разрезов в животе пациента и вводит лапароскопические инструменты и камеру для визуализации внутренних органов. Затем хирург создает по калибровочному зонду рукав в желудке, в форме банана, который уменьшает его способность вмещать большое количество пищи. После этого хирург удаляет часть желудка, чтобы уменьшить его размер. Ограничение приема пищи является основным механизмом похудения после ПРЖ. Однако, связанные с этим изменения могут включать и нейрогуморальные изменения, такие как снижение выработки гормона голода грелина. Это может уменьшить чувство голода и обеспечить дополнительную помощь в снижении веса. ПРЖ улучшает сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, такие как сахарный диабет и артериальная гипертония.

Преимущества: Одним из преимуществ ПРЖ является то, что она является относительно безопасной операцией с низкой вероятностью осложнений, по сравнению с другими видами бариатрических операций. Кроме того, у большинства пациентов восстановление после операции происходит быстро, и они могут через небольшой промежуток времени вернуться к обычной жизни.

Результаты: Потеря веса может составлять от 50% до 70% избыточного веса в течение первого года после операции, а затем медленно продолжаться до 2-3 лет. Улучшение или полное исчезновение сопутствующих заболеваний наблюдается у 80-90% пациентов.

Недостатки: Как и любая операция, ПРЖ также может иметь риски и осложнения, такие как кровотечение, инфекции и несостоятельность. Поэтому, принятие решения о проведении операции должно основываться на тщательном анализе пользы и рисков в каждом конкретном случае.

Гастрошунтирование - хирургическая процедура, которая используется для лечения ожирения. Эта процедура позволяет уменьшить размер желудка и изменить пищеварительную систему, что приводит к снижению веса. Во время гастрошунтирования, часть желудка отделяется и создается небольшой желудочный пузырь, который соединяется с тонкой кишкой. Это позволяет пище обходить большую часть желудка и верхней части кишечника, что приводит к уменьшению количества пищи, которую можно потреблять, и уменьшению всасывания калорий. Существует несколько различных методов гастрошунтирования, включая Roux-en-Y гастрошунтирование, мини-гастрошунтирование и билиопанкреатическое гастрошунтирование.

Методика выполнения:

Принцип операции заключается в сочетании рестриктивного и мальабсорбтивного принципов. Она заключается в создании малого желудка и отключении части тонкой кишки от пищеварения, что позволяет снизить всасывание калорий в кишечнике. Однако, главным эффектом операции является задерживание прохождения пищи через малый желудок и воздействие на барорецепторы насыщения. Отключение части тонкой кишки также важно для выработки гормонов желудочно-кишечного тракта, которые способствуют снижению уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом. Это делает операцию желудочного шунтирования эффективной для лечения диабета второго типа. Различные модификации гастрошунтирования отличаются формой и размером создаваемого малого желудка, а также способом отключения части тонкой кишки.

Результаты гастрошунтирования:

Через год после операции потеря веса может составлять 65-80% от избыточного веса. После 10 лет у некоторых пациентов сохраняется потеря веса в размере 50-60% от избыточного веса.

После бариатрической операции, у 90% пациентов происходит коррекция сопутствующих ожирению заболеваний: диабет, гипертония, апноэ во сне, боль в суставах и изжога.

Кроме того, гастрошунтирование может привести к улучшению качества жизни пациента, уменьшению общей смертности, снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений ожирения.

Недостатки: После бариатрических операций, в том числе и после желудочного шунтирования, очень важно следить за достаточным поступлением витаминов и минералов в организм. В связи с изменением анатомии желудочно-кишечного тракта и снижением всасывающей способности кишечника, риск развития дефицита витаминов увеличивается.

В частности, после желудочного шунтирования может возникнуть дефицит белка, витаминов группы В (B1, B12, фолиевой кислоты), витамина D, железа, цинка, меди и других питательных веществ.

Для профилактики дефицита витаминов и минералов обычно назначаются специальные комплексы витаминов, рекомендуется также увеличить употребление пищи, богатой витаминами и минералами. Кроме того, важно соблюдать рекомендации по питанию и приему лекарств, регулярно проходить контрольные обследования и консультации с врачом-диетологом и эндокринологом.

Может возникать синдром демпинга в результате быстрого опорожнения содержимого желудка в тонкую кишку, что обычно происходит при употреблении слишком большого количества сахара. Хотя это обычно не считается серьезным риском для здоровья, результаты могут быть чрезвычайно неприятными и могут включать тошноту, слабость, потливость, обморок и, в редких случаях, жидкий стул после еды.

После выписки

Пациент находится в отделении 2-3 дня. После выписки ему необходимо соблюдать ряд правил:

питаться небольшими порциями 6-8 раз в день;
в первые дни употреблять преимущественно жидкую пищу, затем – пюрированную; введение твердых продуктов проводится постепенно через 4-5 недель после операции;
принимать витамины и минералы на постоянной основе.

По мере стабилизации состояния рекомендуется расширять физическую нагрузку. Комплекс ЛФК подбирается индивидуально. При необходимости через 1-2 года можно обратиться к пластическому хирургу для удаления излишков кожи.

Преимущества клиники

«Энергия здоровья» сотрудничает с лучшими центрами бариатрической хирургии в Санкт-Петербурге. Каждый пациент, желающий сбросить вес, может пройти полное обследование в клинике. Наши специалисты оценят результаты, назначат лечение для стабилизации состояния и при необходимости направят пациента на операцию. Если Вас беспокоит лишний вес, звоните нам или записывайтесь на предварительную консультацию. Специалисты нашей клиники помогут подобрать оптимальный метод устранения ожирения и сопутствующих патологий, рассчитают цену обследования и лечения, а при необходимости направят на бариатрию желудка. Лишний вес можно победить, если довериться опыту врачей.

Дата публикации: 31 марта 2023 Дата обновления: 8 сентября 2023