Бариатрическая хирургия

Продольная (рукавная) резекция желудка или sleeve-резекция (ПРЖ)

Одна из наиболее распространенных бариатрических операций, которая направлена на уменьшение размера желудка. При этой операции часть желудка удаляется вдоль большой кривизны, создавая форму "рукава". Объем желудка уменьшается до 15-20% от первоначального размера, что позволяет уменьшить объем потребляемой пищи.

Методика выполнения:

Во время оперативного вмешательства хирург делает несколько небольших разрезов в животе пациента и вводит лапароскопические инструменты и камеру для визуализации внутренних органов. Затем хирург создает по калибровочному зонду рукав в желудке, в форме банана, который уменьшает его способность вмещать большое количество пищи. После этого хирург удаляет часть желудка, чтобы уменьшить его размер. Ограничение приема пищи является основным механизмом похудения после ПРЖ. Однако, связанные с этим изменения могут включать и нейрогуморальные изменения, такие как снижение выработки гормона голода грелина. Это может уменьшить чувство голода и обеспечить дополнительную помощь в снижении веса. ПРЖ улучшает сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, такие как сахарный диабет и артериальная гипертония.

Преимущества: Одним из преимуществ ПРЖ является то, что она является относительно безопасной операцией с низкой вероятностью осложнений, по сравнению с другими видами бариатрических операций. Кроме того, у большинства пациентов восстановление после операции происходит быстро, и они могут через небольшой промежуток времени вернуться к обычной жизни.

Результаты: Потеря веса может составлять от 50% до 70% избыточного веса в течение первого года после операции, а затем медленно продолжаться до 2-3 лет. Улучшение или полное исчезновение сопутствующих заболеваний наблюдается у 80-90% пациентов.

Недостатки: Как и любая операция, ПРЖ также может иметь риски и осложнения, такие как кровотечение, инфекции и несостоятельность. Поэтому, принятие решения о проведении операции должно основываться на тщательном анализе пользы и рисков в каждом конкретном случае.

Гастрошунтирование - хирургическая процедура, которая используется для лечения ожирения. Эта процедура позволяет уменьшить размер желудка и изменить пищеварительную систему, что приводит к снижению веса. Во время гастрошунтирования, часть желудка отделяется и создается небольшой желудочный пузырь, который соединяется с тонкой кишкой. Это позволяет пище обходить большую часть желудка и верхней части кишечника, что приводит к уменьшению количества пищи, которую можно потреблять, и уменьшению всасывания калорий. Существует несколько различных методов гастрошунтирования, включая Roux-en-Y гастрошунтирование, мини-гастрошунтирование и билиопанкреатическое гастрошунтирование.

Методика выполнения:

Принцип операции заключается в сочетании рестриктивного и мальабсорбтивного принципов. Она заключается в создании малого желудка и отключении части тонкой кишки от пищеварения, что позволяет снизить всасывание калорий в кишечнике. Однако, главным эффектом операции является задерживание прохождения пищи через малый желудок и воздействие на барорецепторы насыщения. Отключение части тонкой кишки также важно для выработки гормонов желудочно-кишечного тракта, которые способствуют снижению уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом. Это делает операцию желудочного шунтирования эффективной для лечения диабета второго типа. Различные модификации гастрошунтирования отличаются формой и размером создаваемого малого желудка, а также способом отключения части тонкой кишки.

Результаты гастрошунтирования:

Через год после операции потеря веса может составлять 65-80% от избыточного веса. После 10 лет у некоторых пациентов сохраняется потеря веса в размере 50-60% от избыточного веса.

После бариатрической операции, у 90% пациентов происходит коррекция сопутствующих ожирению заболеваний: диабет, гипертония, апноэ во сне, боль в суставах и изжога.

Кроме того, гастрошунтирование может привести к улучшению качества жизни пациента, уменьшению общей смертности, снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений ожирения.

Недостатки: После бариатрических операций, в том числе и после желудочного шунтирования, очень важно следить за достаточным поступлением витаминов и минералов в организм. В связи с изменением анатомии желудочно-кишечного тракта и снижением всасывающей способности кишечника, риск развития дефицита витаминов увеличивается.

В частности, после желудочного шунтирования может возникнуть дефицит белка, витаминов группы В (B1, B12, фолиевой кислоты), витамина D, железа, цинка, меди и других питательных веществ.

Для профилактики дефицита витаминов и минералов обычно назначаются специальные комплексы витаминов, рекомендуется также увеличить употребление пищи, богатой витаминами и минералами. Кроме того, важно соблюдать рекомендации по питанию и приему лекарств, регулярно проходить контрольные обследования и консультации с врачом-диетологом и эндокринологом.

Может возникать синдром демпинга в результате быстрого опорожнения содержимого желудка в тонкую кишку, что обычно происходит при употреблении слишком большого количества сахара. Хотя это обычно не считается серьезным риском для здоровья, результаты могут быть чрезвычайно неприятными и могут включать тошноту, слабость, потливость, обморок и, в редких случаях, жидкий стул после еды.

Лапароскопическая гастропликация

Методика процедуры: В этой процедуре желудок складывают и пришивают к самому себе, уменьшая его до небольшой доли от первоначального размера. Это означает, что он может содержать меньше пищи, что в свою очередь приводит к потреблению меньшего количества калорий и успешному похудению у пациентов, следующих послеоперационным рекомендациям.

Преимущества:

В отличие от операций на желудке, при гастропликации нет разрезов и степлерных ушиваний желудка. Поэтому гастропликация может стать жизнеспособной альтернативой пациентам, ищущим эффективную хирургическую процедуру для похудения.

Кроме того, гастропликация является обратимой процедурой, так как швы, удерживающие желудок вместе, могут быть удалены при необходимости.

Результаты: Потеря веса может составлять от 50% до 70% избыточного веса в течение первого года после операции. Улучшение или полное исчезновение сопутствующих заболеваний наблюдается у 70-80% пациентов.

Очень важно для пациентов следовать строгой послеперационной диете и плану упражнений, а также регулярно контролировать уровень витаминов и питательных веществ.

Лапароскопический Ниссен-слив (N-Sleeve) — это новая хирургическая техника, описанная впервые Нокка и соавторами для пациентов с морбидным ожирением и гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ). N-слив - это комбинация процедуры противорефлюксного лечения (фундопликация Ниссена) и резекции желудка методом вертикального гастрэктомии. До сих пор N-слив изучалась только в малых пилотных исследованиях. После операции все пациенты показали уменьшение симптомов ГЭРБ и улучшение качества жизни. Кроме того, пациенты также потеряли среднее количество веса, составляющее 23,4% от избыточного веса за 12 месяцев после операции.

Внутрижелудочный баллон

Внутрижелудочный баллон (Intragastric balloon, IGB) — это нехирургический метод лечения ожирения, при котором в желудок пациента вводится специальный баллон, который заполняется жидкостью или воздухом, чтобы создать чувство насыщения и уменьшить количество потребляемой пищи.

Преимущества внутрижелудочного баллона:

• Не требуется хирургическое вмешательство, что снижает риск осложнений и уменьшает время восстановления после операции;
• Возможно использование как самостоятельного метода лечения, так и в качестве подготовительного этапа перед другими видами хирургических вмешательств;
• Меньше рисков, чем при более серьезных операциях. Однако, внутрижелудочный баллон также имеет некоторые ограничения и риски:
• Не рекомендуется для пациентов с язвенной болезнью, гастритом, желудочным рефлюксом
• Может вызвать тошноту, рвоту, изжогу, запоры и другие пищеварительные проблемы;
• Использование баллона может быть временным, и после его удаления многие пациенты могут вернуть потерянный вес.

В целом, внутрижелудочный баллон может быть эффективным методом для снижения веса, но он не подходит для всех пациентов и должен использоваться только под наблюдением опытных специалистов в области ожирения и бариатрической хирургии.