Миома матки

СОДЕРЖАНИЕ

Миома (фибромиома) матки – часто встречающееся гинекологическое невоспалительное заболевание, поэтому многих женщин интересует, что это за патология, излечима ли она и чем опасен такой диагноз. Этим термином обозначается группа гормонально зависимых узлов, находящихся в миометрии (среднем слое матки). В большинстве случаев в их структуре преобладают переплетенные между собой волокна соединительной ткани, обычно фиброзной. Это стало причиной появления у патологии второго названия. Миоматозные узлы, развивающиеся в матке, имеют доброкачественный характер. Разрастание тканей обнаруживается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, поскольку в это время количество факторов, влияющих на их рост, максимально.

Причины и факторы риска

До сих пор окончательно не выяснено, почему в мышечном слое стенки матки начинают развиваться миоматозные узлы. Раньше специалисты придерживались гормональной природы доброкачественной опухоли, но сейчас ее однозначно отвергли. Научно доказано, что гормональный дисбаланс не способен спровоцировать формирование миомы. Изменение соотношения уровней прогестерона и эстрогена может повлиять только на скорость роста опухолевого узла, но не на его зарождение. Пусковыми факторами могут послужить:

• эндокринные патологии;
• ожирение, избыточный вес;
• травмы при родах или абортах;
• использование внутриматочной спирали в течение длительного времени;
• отсутствие беременности и родов до 30 лет;
• наличие в анамнезе инфекционно-воспалительных патологий мочеполовых органов;
• дефицит витамина D.

Доказана также наследственная предрасположенность к миомам, а также влияние частых стрессов. В группу риска входят женщины 30-40 лет. Но в последнее время патология стала «молодеть» и нередко диагностируется у девушек 16-18 лет.

Симптомы и классификация

Существует несколько вариантов классификации патологии. У каждого вида и подвида свои размеры и форма, особенности роста, клиническая картина. Термин миома объединяет 4 типа доброкачественных гормонозависимых опухолей матки:

• фиброма, образующаяся из соединительной ткани;
• рабдомиома, формирующаяся из поперечно-полосатой мускулатуры;
• ангиомиома, опухолевая структура с обширной сетью кровеносных сосудов;
• лейомиома, произрастающая из миометрия.

По скорости роста и степени распространения новообразования выделяют 2 вида миом.

• Простая. Выявляется в 75% случаев, неактивна, характеризуется медленным ростом. В миометрии и миоматозных узлах отмечается ухудшение кровоснабжения. Трансформации миоцитов (мышечных клеток) на генетическом уровне отсутствуют, они изменяются только внешне.  Дискомфорта и неприятных ощущений обычно нет.
• Пролиферирующая. Диагностируется в 25% случаев, обладает склонностью к быстрому росту. Представляет собой скопление нескольких миоматозных узлов с четкими контурами, пронизанных большим количеством кровеносных сосудов. Признаки атипии отсутствуют.

По локализации новообразования выделяют 3 основных типа миом:

• субмукозная, растет в подслизистом слое;
• субсерозная, находится на внешней стенке матки;
• интрамуральная (интерстициальная), обнаруживается в толще мышечного слоя.

Существуют и редкие разновидности опухоли: интралигаментарная (формируется в связках матки) и шеечная (локализуется в мышцах шейки). По количеству миоматозных узлов новообразование бывает единичным и множественным. Как правило, одиночные узлы растут быстрее. Кроме того, они могут постепенно разделяться, трансформируясь в множественные.

По размеру миомы сравнивают с объемом матки при беременности. В соответствии с этой классификацией выделяют 3 типа миоматозных узлов:

• малые, диаметр менее двух сантиметров, что соответствует пятой неделе;
• средние, от двух до шести сантиметров, что сходно по размерам с двенадцатой неделей;
• крупные, превышающие в диаметре 6 сантиметров, что соразмеримо с тринадцатой и более неделями.

Рост миомы может сопровождаться явно выраженной симптоматикой или не иметь никаких проявлений. В последнем случае новообразование обнаруживают случайно, при диагностическом поиске другой патологии или во время профилактического осмотра.

Симптомы миомы матки зависят от скорости ее роста, локализации и размеров. Типичными признаками патологии являются:

• трудности с зачатием;
• ациклические кровотечения;
• длительные, обильные и болезненные менструации;
• тяжесть внизу живота;
• острые, тянущие или ноющие боли в надлобковой области, иррадиирующие в поясницу или ноги;
• дискомфорт и неприятные ощущения во время полового контакта;
• хронические запоры или расстройства мочеиспускания при сдавливании опухолью кишечника или росте в сторону мочевого пузыря;
• выраженное увеличение размеров окружности живота, имеющее большое сходство с абдоминальным ожирением или беременностью.

Признаки патологии могут различаться в зависимости от расположения и типа миоматозного узла.

Симптомы субсерозной миомы

Опухоль, растущая в сторону брюшной полости, негативно влияет на расположенные в непосредственной близости органы, что приводит к появлению признаков нескольких заболеваний. По мере роста опухоли женщина может жаловаться на дискомфорт и боль, запоры, учащение мочеиспускания. При перекруте опухоли появляется острый болевой синдром. Ощущения обычно иррадиируют в поясницу или проекцию прямой кишки.

Симптомы интрамуральной миомы

Для этого типа патологии характерно:

• значительное увеличение объемов живота из-за быстрорастущих узлов;
• появление ярко выраженных болей в надлобковой области;
• возникновение не связанных с менструацией кровотечений. 

Из-за большой потери крови появляются признаки анемии: бледность кожных покровов, постоянное ощущение переутомления и чрезмерная слабость.

Признаки субмукозной миомы

При этой разновидности патологии разрастающиеся в подслизистом слое узлы начинают выбухать в полость матки, что способствует ее деформации. На первый план выходят частые кровотечения, боли при половом акте, а также бесплодие.

Патогенез и осложнения

Механизм развития миоматозных узлов полностью не изучен. Достоверно известно, что прогестерон подавляет рост опухоли, а эстрогены его активизируют. Это подтверждается рядом фактов:

• отмечается взаимосвязь между гормонами желтого тела и прогестерон-зависимыми рецепторами, а также увеличение в клетках миометрия эстрогенсвязывающих рецепторов;
• нарушается метаболизм половых гормонов: в лютеиновую фазу менструального цикла преобладает эстриол, а в фолликулярную – эстрон;
• изменяется циклическая выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов с преобладанием первого.

Служит подтверждением и тот факт, что появление миомы характерно только для женщин репродуктивного возраста. До полового созревания она не отмечается, а в постменопаузе, подвергается склерозированию.

Если проигнорировать появление патологических признаков и не начать лечение, миома может стать причиной развития серьезных осложнений и последствий:

• анемия, связанная с обильными и длительными кровотечениями;
• перекрут и разрыв ножки миоматозного узла при субсерозном его расположении, приводящие к появлению ярко выраженного болевого синдрома;
• нарушение уродинамики, связанное с разрастанием опухоли и давлением ее на мочевой пузырь;
• повреждение почек и нарушение функционирования мочевыводящих путей;
• первичное или вторичное бесплодие, внематочная беременность, раннее родоразрешение;
• малигнизация миомы: злокачественное перерождение узла.

Риски развития осложнений увеличиваются при наличии в матке двух и более узлов разного типа, локализации или размера.

Диагностика миомы матки

Диагностический поиск обычно не представляет затруднений даже при отсутствии жалоб. Во время опроса пациентки врач собирает сведения о начале месячных и особенностях менструального цикла, половой жизни, количестве беременностей и их исходе, а также информацию об имеющихся хронических патологиях и т.п. Затем производится осмотр на кресле, в ходе которого врач может пропальпировать опухоль, если она находится на наружной поверхности матки. Также отмечается увеличение органа в размерах. Для уточнения диагноза назначают ряд дополнительных процедур:

• лабораторное исследование крови и мочи;
• мазки на влагалищную микрофлору и онкоцитологию;
• оценка гормонального статуса;
• трансвагинальное или абдоминальное УЗИ;
• допплерография для оценки особенностей кровообращения в матке;
• гистеросальпингография и гистероскопия при подозрении на субмукозное расположение миомы;
• рентгенография толстой кишки с барием при подозрении на прорастание миомы в соседние органы;
• КТ и МРТ при гигантских миомах для оценки их топографического расположения, плотности и структуры, а также наличия кровоизлияний и дегенеративных изменений;
• лапароскопия как дополнительный метод исследования, позволяющая лучше оценить патологические узлы и находящиеся рядом органы.

При необходимости список процедур может расширяться. По результатам обследования и с учетом общего состояния пациентки врач подбирает курс лечения.

Лечение миомы матки

В случае отсутствия выраженной симптоматики терапия не проводится, достаточно динамического наблюдения. Если пациентке еще нет 35 лет, и она планирует беременность, лечение требуется обязательно, так как опухоль часто затрудняет имплантацию эмбриона и может приводить к выкидышам и преждевременным родам.

Эксперт статьи

Соснина Анастасия Сергеевна

Врач–акушер-гинеколог, маммолог, специалист УЗД

Лечение миомы матки может быть медикаментозным и хирургическим в зависимости от клинической ситуации. Консервативная терапия направлена на уменьшение симптоматики, в первую очередь сокращение кровопотери. С этой целью женщинам назначают гормональные и/или кровоостанавливающие препараты.

В случае необходимости замедления роста миоматозных узлов в курс терапии включают:

• препараты, блокирующие действие эстрогена (связывающиеся с рецепторами в тканях);
• средства на основе прогестерона, препятствующие стимуляции роста узлов.

Хирургические вмешательства при миоме матки бывают радикальными (гистерэктомия) и органосохраняющими: миомэктомия. Операция может проводиться несколькими способами:

• вагинальным: иссечение узлов с помощью специальных инструментов, которые вводятся через влагалище; контроль за манипуляциями осуществляется через видеокамеру;
• лапароскопический, через 3 небольших прокола, сделанных в брюшной стенке;
• лапаратомический, через разрез в надлобковой области.

Выбор доступа для операции и ее объема зависит от возраста женщины, ее желания сохранить менструальную и репродуктивную функцию, локализации и размеров миоматозных узлов.

Прогноз и профилактика

Как правило патология имеет благоприятный прогноз. В запущенных случаях отсутствует возможность восстановить репродуктивную функцию или сохранить матку.

В связи с тем, что истинная причина формирования миоматозных узлов не выявлена, специальных профилактических мероприятий не разработано.  Чтобы вовремя заметить развитие заболевания, женщинам рекомендуется с 18 лет проходить ежегодный осмотр у гинеколога и выполнять УЗИ органов малого таза. Одним из важнейших методов профилактики миомы считается своевременная беременность и роды.

В многопрофильной клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге диагностику и лечение миомы матки проводят опытные гинекологи. К нашим преимуществам относятся:

• комплексные программы обследования Check Up, для быстрой и достоверной скрининговой диагностики;
• современное оборудование экспертного класса;
• применение эффективных схем и техник лечения гинекологических заболеваний;
• прием по записи, без очередей и ожидания.

Миома матки – это заболевание, которое может не вызывать беспокойства годами или стать причиной опасных осложнений. Чтобы не допустить их, важно регулярно проходить обследование, а также обращаться к врачу при любых сомнительных симптомах. В клинике «Энергия здоровья» всегда проконсультируют, обследуют и помогут.

Источники

1. Кажибекова Г.А. Миома матки // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №2 (30).
2. Цхай В. Б., Штох Е. А. Миома матки и репродуктивная функция женщины. Связь миомы матки с бесплодием // Акушерство, гинекология и репродукция. 2014. №4.
3. Абрасимовская А. А. Лечение миомы матки // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2012. №10.
4. Мериакри А. В. Эпидемиология и патогенез миомы матки // БМЖ. 1998. №2.