Вагинит

СОДЕРЖАНИЕ

Вагинит – это воспалительный процесс, поражающий слизистые ткани преддверия влагалища и его стенок. Острая форма доставляет выраженный дискомфорт и ухудшает качество жизни женщины. Процесс часто распространяется на шейку матки, наружные половые органы (вульву), мочеиспускательный канал. Заболевание является многофакторным: спровоцировать его может аллергия, инфекции, гормональный дисбаланс, а также комбинация различных причин.

С различными формами вагинита хоть раз в жизни сталкивается почти каждая женщина. Среди всех случаев обращения к гинекологу эта патология находится на первом месте. У молодых женщин вагинит диагностируется чаще всего. Заболевание отличается склонностью к рецидивам нередко без должного лечения переходит в хроническую форму.

Причины развития вагинита

Основной причиной возникновения вагинита являются инфекции: вирусы, простейшие, грибки, бактерии. Они могут проникать во влагалище во время половых контактов, мастурбации, недостаточной гигиены. Кроме того, в слизистую вагинальных стенок может мигрировать кишечная условно-патогенная флора (при игнорировании правил личной гигиены). Реже инфекция распространяется с током крови или лимфы из очагов, находящихся в других частях организма.

Предрасполагающим фактором является снижение местного иммунитета влагалища, нарушение его микрофлоры. Защитную функцию выполняют лактобактерии. Они питаются накапливающимся в эпителии гликогеном и вырабатывают молочную кислоту, которая играет роль своеобразного антисептика.

Качество питания лактобактерий зависит от концентрации эстрогенов, поддерживающих нормальный уровень гликогена. В разные фазы менструального цикла он разный.  Это обуславливает изменения состояния микрофлоры влагалища. Непосредственно перед менструацией количество строго анаэробных микроорганизмов в 100 раз выше количества аэробных бактерий. Это объясняется факт, что большая часть вагинитов возникает именно в этот период.

При уменьшении количества лактобактерий рH сдвигается в щелочную сторону. Начинает доминировать условно-патогенная флора, которая в норме присутствует во влагалищной слизи в малых количествах. Кроме того, изменение кислотности среды является благоприятной почвой для развития грибковой инфекции.

Факторы, провоцирующие нарушение микрофлоры влагалища и повышающие риск развития кольпита:

• прием антибиотиков, глюкокортикостероидов, гормонов (особенно длительный и/или бесконтрольный);
• стрессы;
• травматизация тканей при абортах, гинекологических манипуляциях;
• дефицит эстрогенов;
• сахарный диабет, который провоцирует нарушение обменных процессов в слизистых и снижение их барьерной функции;
• незащищенные половые акты, частая смена партнеров; даже если они здоровы, может возникнуть конфликт флоры;
• неправильная личная гигиена, спринцевания;
• дисбактериоз кишечника.

Развитию вагинита способствует зияние половой щели, вследствие чего нарушается барьерная функция вульвы. Эта проблема нередко возникает у недавно родивших женщин.

Симптомы

Симптомы вагинита у женщин обычно ярко выражены. Они включают сильный зуд, жжение, обильные выделения из влагалища, к которым иногда примешивается кровь или гной. Возникают боли во время половых контактов, рези при мочеиспускании (если инфекция попала в уретру). Внешне вагинит проявляется отеком, сильным покраснением слизистых вплоть до кровоточивости. При тяжелом поражении ткани изъязвляются. 

Характерным признаком вагинита, вызванного трихомонадами, являются зловонные слизисто-пенистые выделения, которые обильно загрязняют белье женщины. Гонорея проявляется густыми и обильными гноевидными белями. Желтовато-зеленые выделения характерны для неспецифического вагинита. При кандидозе они имеют сероватый оттенок, творожистую консистенцию. При гинекологическом осмотры виден налет и характерные эрозии на слизистых. Герпетический вагинит определяется по мелким болезненным пузырькам и язвочкам.

Классификация вагинита

По длительности течения выделяют следующие виды вагинита.

• Острый. Сопровождается выраженными симптомами. Длится не больше двух недель. В некоторых случаях симптомы сохраняются до 2 месяцев.
• Хронический: вялотекущее, периодически обостряющееся воспаление, которое не проходит годами.

В зависимости от причин развития вагинит может быть инфекционным и неинфекционным. Последний чаще всего спровоцирован аллергической реакцией на презервативы, спермициды, средства гигиены, а также химическими ожогами, ношением синтетического белья.

По типу бактерий вагинит может быть специфическим и неспецифическим. Первый вызывают инфекции, передающиеся половым путем. Неспецифический кольпит развивается из-за чрезмерного размножения условно-патогенной флоры, которая живет в кишечнике, на коже, во влагалище. Из-за смазанных симптомов этот вид вагинита часто переходит в хроническую форму.

В зависимости от способа проникновения патогена выделяют два типа вагинита.

• Восходящий: инфекция распространяется вверх с вульвы, рук, ануса, при половом акте.
• Нисходящий: инфекция мигрирует через кровь или лимфу из уже имеющихся в организме очагов. Чаще всего, это хронический тонзиллит и пиелонефрит, кариес, цистит.   

В отдельный вид можно выделить атрофический вагинит, который развивается на почве дефицита эстрогенов. Он обычно диагностируется у женщин в период постменопаузы, но иногда подобные симптомы развиваются во время лактации. Его признаками являются сухость влагалища, сильный зуд, скудные выделения.

Осложнения

Без лечения воспаление может распространиться по цервикальному каналу в матку, оттуда в фаллопиевы трубы и яичники. В ответ в полости матки развивается эндометрит, который оказывает негативное влияние на структуру ее внутренней выстилки – эндометрия. Воспалительный процесс в фаллопиевых трубах (сальпингит) может спровоцировать образование спаек и непроходимость. При распространении воспаления на яичники развивается аднексит. В результате женщина может стать бесплодной.

Эксперт статьи

Шиц Ирина Витальевна

Врач акушер-гинеколог, специалист УЗД

Инфекция способна поразить не только репродуктивную, но и мочевыводящую систему, проникнув через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и почки. В результате развивается уретрит, цистит, пиелонефрит. Осложнением хронического вагинита является деформация влагалища, образование спаек из постоянно воспаленной ткани.

Диагностика

Диагноз вагинита ставится на основании клинико-лабораторных исследований. Перед визитом к врачу следует ознакомиться с правилами подготовки к сдаче анализов, иначе результаты будут недостоверными. На начальном этапе врач выслушивает жалобы пациента, оценивает анамнез. Повышенное внимание уделяется особенностям менструального цикла и половой жизни, количеству беременностей, родов и абортов, перенесенным и имеющимся заболеваниям. Затем проводится гинекологический осмотр на кресле, в ходе которого оценивается состояние слизистых, количество и качество выделений и т.п. На следующем этапе назначаются лабораторные исследования, которые позволяют подтвердить диагноз и определить возбудителя.

• Анализ методом ПЦР. Это наиболее точный и быстрый способ выявления возбудителей.
• Фемофлор: анализ, дающий полную информацию о микрофлоре урогенитального тракта женщины: какие представителей флоры в нем находятся и в каком количестве.
• Определение антител к венерическим заболеваниям. Анализ показывает, есть активная инфекция в организме или ему уже удалось с ней справиться.
• Бакпосев выделений для определения типа возбудителя и антибиотиков, к которым он чувствителен.

Дополнительно могут быть назначены анализы на гормоны, тесты на уровень сахара в крови и т.п. При наличии фоновых заболеваний к диагностике подключаются специалисты соответствующего профиля.

Лечение вагинита

Целью лечения вагинита является не только устранение воспалительного процесса, но и восстановление нормальной микрофлоры. Выбор препаратов зависит от результатов диагностики.

Для лечения бактериальных воспалений применяют антибиотикотерапию. При неспецифической форме бывает достаточно местных антисептиков.

При специфических вагинитах, вызванных инфекциями, которые передаются половым путем,  лечение необходимо не только женщине, но и ее половому партнеру.

При кандидозе назначают антигрибковые средства. Атрофический вагинит можно вылечить при помощи вагинальных препаратов с эстрогеном: крем, свечи. Лечение герпетической формы заключается в применении противовирусных препаратов.

Хроническая форма вагигита требует комплексного лечения. В схему обычно включают физиотерапевтические процедуры, в числе которых ультразвуковая аппаратная санация. Данный метод воздействия обеспечивает бактерицидный эффект, повышает концентрацию лекарственных веществ, стимулирует микроциркуляцию в тканях и ускоряет заживление.

На все время лечения показан половой покой. Инородные тела и прилив крови к влагалищным тканям могут спровоцировать усиление воспаление. Кроме того, желательно исключить жирную, острую, соленую, копченую пищу, алкоголь, ограничить количество сладкого.

При рецидивах потребуется новое комплексное обследование и набор лекарств. Предыдущие могут быть неэффективны и даже способны усугубить ситуацию, равно как и попытки самолечения.

Профилактика

Меры профилактики кольпита актуальны для любой женщины. Они включают следующие мероприятия.

• Грамотное соблюдение интимной гигиены. Нельзя глубоко промывать влагалище и спринцеваться без назначения врача. Для ежедневного туалета можно использовать специальные средства.
• Использование барьерных методов контрацепции для недопущения развития ЗППП.
• Своевременная санация очагов инфекции в организме.
• Компенсация сахарного диабета, гормональных сбоев и других заболеваний, влияющих на флору и слизистые влагалища.
• Коррекция зияния и опущения органов тазового дна.
• Отказ от курения и алкоголя. Хроническая интоксикация влияет на усвоение питательных веществ и витаминов, что негативно сказывается на синтезе гормонов и состоянии слизистых.

Кроме того, важно соблюдать правила использования средств интимной гигиены (прокладки, тампоны, менструальный чаши). Несвоевременная замена провоцирует размножение бактерий.

Преимущества лечения вагинита клинике «Энергия здоровья»

В многопрофильной клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге работают врачи гинекологи со стажем от 10 лет, имеется вся необходимая диагностическая аппаратура для полноценного и быстрого обследования. Можно записаться на прием в удобное время, не дожидаясь очереди. Индивидуальный подход к каждому пациенту гарантирует эффективное лечение даже самых сложных форм вагинита. В клинике работают врачи различного профиля, что позволяет провести комплексную диагностику и быстро справиться с патологиями.

Не стоит пытаться лечить вагинит самостоятельно при помощи спринцеваний или антибиотиков. В результате клиническая картина только ухудшается, а шансы на достоверную диагностику существенно снижаются. При первых признаках воспаления нужно сразу обратиться к гинекологу. В этом случае удастся избежать осложнений. Не откладывайте визит к специалисту, запишитесь в клинику «Энергия здоровья».

Источники

1. Буданов П.В., Баев О.Р. Диагностика и варианты комплексного лечения нарушений микроценоза влагалища // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2002. — Т. 1, № 2. — С. 73-76.
2. Буданов П.В., Баев О.Р., Диагностика и варианты комплексного лечения нарушений микроценоза влагалища. — 2002. — С. 73-77.
3. Потекаев Н.Н., Гаджиев М.Н., Генитальный кандидоз у женщин // Гинекология. — 2001. — 177-252 с.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин / РОАГ. — 2-е изд., испр. и доп. — М., 2019.
5. Vaginitis // Mayo Clinic, 2019.
6. Доброхотова Ю.Э., Маркова Э.А. Смешанный вагинит в современных условиях: особенности течения и выбор подходов к лечению. Проблемы репродукции. 2022;28(4):137‑144.
7. Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Карапетян Т.Э., Меджидова М.К. Современные представления и основные принципы лечения неспецифического вагинита. РМЖ. Мать и дитя. 2012;20(1):24.
8. Воронова О.А., Герасимова Н.М., Кунгуров Н.В. Клинико-анамнестические, микроскопические и микробиологические особенности течения заболеваний, обусловленных нарушениями вагинальной экологии // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2006, № 1, с. 36.