Гипотиреоз

СОДЕРЖАНИЕ

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа не производит достаточное количество гормонов, необходимых для нормальной работы организма. Это постепенно приводит к замедлению процессов обмена веществ, хронической усталости, снижению работоспособности. Если состояние развивается в детском возрасте, нарушается созревание нервной системы ребенка, вплоть до развития слабоумия. Гипотиреоз может быть обусловлен генетическими факторами, автоиммунными заболеваниями, дефицитом йода и другими причинами. Лечение заключается в приеме синтетических гормонов щитовидной железы. Патология может возникнуть в любом возрасте, но чаще с ней сталкиваются пациенты в возрасте старше 50 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

В группу тиреоидных гормонов входят два биологически активных вещества: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они влияют на все энергетические процессы в организме и, таким образом, участвуют в регуляции работы большинства органов и тканей. Работа щитовидной железы контролируется гипофизом, выделяющим тиреотропный гормон (ТТГ) и гипоталамусом, который стимулирует работу гипофиза. В норме недостаток тиреоидных гормонов ведет к повышению синтеза ТТГ и наоборот. Аналогичная связь существует между гипофизом и гипоталамусом. Причиной гипотиреоза может быть сбой на любом уровне регуляции, а также поражением самой щитовидки.

Причины

Гипотиреоз относится к мультифакторным заболеваниям. Врожденная патология развивается на фоне сбоев в формировании щитовидной железы или гипоталамо-гипофизарной системы. Это может произойти из-за генетических нарушений, а также интоксикации плода в утробе матери. Особенно опасны в этом плане бесконтрольный прием медицинских препаратов, а также дефицит йода. Аутоиммунные поражения щитовидной железы у матери, которые сопровождаются повышением уровня антител к ее клеткам, приводят к аналогичным проблемам у развивающегося малыша.

Большинство случаев приобретенного гипотиреоза связаны с аутоиммунным тиреоидитом. При этом заболевании организм воспринимает ее клетки как чужеродные и вырабатывает антитела, поражающие их. В результате нарушается функция органа и снижается выработка гормонов. Также гипотиреоз может возникать на фоне следующих проблем:

• дефицит йода в организме;
• воздействие ионизирующей радиации;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• рак щитовидной железы;
• некоторые инфекционные заболевания, например, туберкулез;
• поражения головного мозга, захватывающие область гипофиза и гипоталамуса (инсульт, опухоли и т.п.);
• хирургическое удаление железы или ее части.

Симптомы гипотиреоза

Признаки гипотиреоза разнообразны и неспецифичны. Такие же симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому очень важно своевременно обследовать пациента. Поскольку тиреоидные гормоны влияют на работу большинства органов и тканей, спектр проявлений очень широк.

• Снижение интенсивности обмена веществ и нарушение терморегуляции. Человек постоянно мерзнет, температура его тела снижается, а вес, наоборот, увеличивается, несмотря на плохой аппетит.
• Нарушения работы нервной системы. Отмечаются заторможенность, вялость, сонливость, замедляется речь, уменьшается работоспособность, ухудшается память.
• Кожные проявления. Кожа становится более плотной и сухой, приобретает нездоровую бледность с небольшим оттенком желтизны. Волосы становятся сухими, тусклыми, ломкими.
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом. Пациенты страдают от запоров, аппетит существенно снижается.
• Сердечно-сосудистые нарушения. Артериальное давление снижается, сердечный ритм замедляется.
• Анемия (нехватка эритроцитов и гемоглобина в крови). Недостаток тиреоидных гормонов приводит к замедлению процессов образования клеток крови.
• Нарушения со стороны репродуктивных органов. У женщин отмечаются сбои менструального цикла (месячные становятся скудными и короткими, а промежутки между ними увеличиваются). У мужчин возникают нарушения эрекции. Большинство пациентов (вне зависимости от пола) отмечают снижение полового влечения, а также трудности с зачатием ребенка.

Эксперт статьи

Вязицкая Марина Владимировна

Врач-эндокринолог, диетолог

Выраженность симптомов гипотиреоза у мужчин и женщин не всегда зависит от уровня гормонов щитовидной железы в крови. Заболевание может почти не проявлять себя, несмотря на значительное отклонение концентрации биологических веществ от нормы и наоборот.

Классификация гипотиреоза

В зависимости от времени возникновения выделяют врожденный и приобретенный гипотиреоз. Первый выявляется у ребенка сразу после рождения. Второй развивается после периода, когда железа работает нормально. Он может манифестировать в любом возрасте.

Причины и механизм развития заболевания позволяют выделить три вида гипотиреоза:

• первичный: развивается при поражении клеток щитовидной железы (может быть связан с заболеванием органа или удалением его части);
• вторичный: связан с нарушением функции гипофиза, активирующего синтез тиреоидных гормонов;
• третичный: развивается при поражении гипоталамуса.

Особняком стоит периферическая (тканевая) форма гипотиреоза. Она возникает на фоне нормального уровня гормонов из-за нарушенной чувствительности тканей к ним.

Стадии развития

В течении первичного гипотиреоза выделяют несколько стадий, каждая из которых имеет свою симптоматику.

• Субклинический (скрытый) гипотиреоз. Симптоматика отсутствует, при лабораторном исследовании концентрация тироксина (Т4) находится в пределах нормы, а ТТГ повышен.
• Манифестный. Делится на компенсированный (симптомы отсутствуют, но уровень Т4 и Т3 снижен) и декомпенсированный (у пациента выявляются характерные симптомы недостатка тиреоидных гормонов).
• Осложненный. У пациента имеются серьезные расстройства, связанные с недостатком гормонов (сердечная недостаточность, отеки, аденома гипофиза и т.п.).

Осложнения

Гипотиреоз особенно опасен для детей и беременных женщин. При отсутствии адекватной заместительной терапии у ребенка нарушается процесс развития центральной нервной системы, что приводит к тяжелой умственной отсталости. Если патология развилась во время беременности, существует риск рождения ребенка с аномалиями, в том числе, врожденной дисфункцией щитовидной железы.

У взрослых людей декоменсированный гипотиреоз может стать причиной:

• гипотиреоидной комы, развивающейся постепенно на фоне замедления работы нервной системы;
• накопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс) и перикарде; в свою очередь, это повышает риск инфарктов и инсультов;
• бесплодия: развивается как у мужчин, так и у женщин;
• выраженного снижения иммунитета, которое приводит к частым инфекциям, повышению риска развития злокачественных опухолей.

Диагностика

В основе диагностики гипотиреоза лежит определение концентрации Т3, Т4, ТТГ в крови. Как правило, терапевт или эндокринолог направляет пациента на диагностику после анализа жалоб и анамнеза. Оценка гормонального профиля позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и определить тип гипотиреоза (первичный, вторичный, третичный).

Дополнительно назначаются следующие обследования:

• УЗИ щитовидной железы;
• определение уровня антител к клеткам железы (АТ-ТГ, АТ-ТПО);
• сцинтиграфия и/или тонкоигольная биопсия железы;
• рентген турецкого седла (при подозрении на поражение гипофиза или гипоталамуса);
• КТ или МРТ головного мозга при недостаточной эффективности рентгенографии;
• общий анализ крови для выявления анемии;
• оценка уровня других гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрогена, тестостерона и т.п.);
• биохимический анализ крови для оценки функции внутренних органов (определение уровня холестерина, печеночных ферментов, электролитов и т.п.).

Лечение гипотиреоза

Основным методом лечения гипотиреоза является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). При выявленном снижении уровня Т4 назначается синтетический тироксин, позволяющий восстановить полноценную работу органов. При необходимости дополнительно назначаются препараты для купирования отдельных симптомов:

• гепатопротекторы при нарушениях работы печени;
• препараты эстрогена для восстановления менструального цикла;
• средства для стабилизации работы сердца;
• витамины, микроэлементы и т.п.

Если причиной гипотиреоза является недостаток йода, пациенту назначают соответствующие препараты. Опухоль в области гипофиза или гипоталамуса устраняется хирургическим путем.

Профилактика

Основной метод профилактики гипотиреоза – это употребление в пищу достаточного количества йода. Если человек проживает в регионе, где его не хватает, рекомендуется периодически пить соответствующие препараты или обогатить рацион йодированными продуктами. Прием микроэлемента особенно важен в период беременности, поскольку они снижают риск развития гипотиреоза у плода.

Также важно своевременно лечить заболевания, которые могут вызвать расстройства функции щитовидной железы, и обращаться к врачу при любых сбоях в работе организма.

Лечение гипотиреоза в клинике «Энергия здоровья»

Если вы столкнулись с симптомами гипотиреоза или просто хотите проверить состояние щитовидной железы, добро пожаловать в клинику «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге. Здесь вас ждут опытные эндокринологи, современное оборудование для быстрой и информативной диагностики, а также индивидуальный подход к решению проблем со здоровьем. Врачи клиники проведут необходимое обследование и при выявлении нарушений назначат лечение и проконтролируют его эффективность.

Помните, недостаток гормонов щитовидной железы неизбежно сказывается на работе организма. Не ждите, пока изменения станут настолько серьезными, что ухудшат качество жизни. Записывайтесь на консультацию к эндокринологам клиники «Энергия здоровья».

1. Дедов И.И., Трошина Е.А., Антонова С.С. и др. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы // Пробл. эндокринологии. — 2002. — № 2. — С. 6-13.
2. Балаболкин М.И. Эндокринология. — М., 1998. — 582 с.
3. Бельфиоре А. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы // Thyroid International. — 2002. — № 2. — С. 3-15.
4. Брызгалина С.М., Шимотюк Е.М., Курашова О.Н. Синдром гипотиреоза. Клинические варианты. Диагностика. — Новокузнецк, 2010. — 35 с.
5. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы / пер. с англ. — М., 2000. — 432 с.
6. Кандрор В.И. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и апоптоз // Пробл. эндокринологии. — 2002. — № 1. — С. 45-48.
7. Кандрор В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии // Пробл. эндокринологии. — 2001. — № 5. — С. 3-6.
8. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Пробл. эндокринологии. — 2001. — № 4. — С. 7-13.
9. Фадеев В.В. Гипотиреоз. — М., 2004.
10. Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гипотиреоза. — М., 2014.
11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 года № 279н "Об утверждении порядка организации санаторно-курортного лечения".
12. Hershman J.M. Hypothyroidism // MSD Manual. — 2018.
13. Patil N., Jialal I. Hypothyroidism // StatPearls Publishing. — 2019.
14. Абдулхабирова Ф.М., Бабарина М.Б. Современные методы диагностики и лечения синдрома гипотиреоза // Трудный пациент. — 2014.
15. Клинические рекомендации «Гипотиреоз». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
16. Моргунова Т.Б., Фадеев В.В. Гипотиреоз: современные принципы диагностики и лечения. Медицинский совет, журнал, № 3. 2016. С. 79-81.
17. Избранные лекции по эндокринологии. / А.С. Аметов. - М.: Медицинское информационное агентство, 201- 544 c.
18. Неотложные состояния эндокринно-метаболической природы. / В.С. Лукьянчиков, Г.С. Зефирова, Л.И. Королевская. - М.: СИПРИА, 2003. - 340 c.