Гипертиреоз

СОДЕРЖАНИЕ

Гипертиреоз – это состояние, при котором в крови у пациента возникает избыток гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эти биологически активные вещества отвечают за регуляцию процессов обмена веществ в организме. Они прямо или опосредованно влияют на работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, репродуктивной систем, процессы терморегуляции и т.п. Изменение концентрации Т3 и Т4 неизбежно приводит к сбоям в работе органов и влияет на самочувствие и активность пациента. Гипертиреоз чаще встречается у женщин и, как правило, развивается в возрасте от 20 до 45 лет.

Синтез Т3 и Т4 активируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе. Выработка ТТГ управляется гипоталамусом, выбрасывающим в кровь рилизинг-факторы, а также зависит от уровня тироксина и трийодтиронина. Повышение их концентрации в норме приводит к угнетению синтеза ТТГ и наоборот. Определение уровня ТТГ, Т3 и Т4 имеет важное значение в диагностике гипертиреоза и определении его вида.

Причины развития гипертиреоза

Подавляющее большинство случаев гипертиреоза ассоциируется с заболеваниями щитовидной железы, при которых она начинает активно вырабатывать гормоны:

• диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова);
• узловой зоб;
• подострый тиреоидит;
• токсическая аденома щитовидной железы;
• аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото).

Реже причиной гипертиреоза являются опухоли гипофиза, секретирующие тиреотропный гормон, а также струма яичника – специфическая опухоль, которая по своему строению аналогична щитовидной железе и, подобно ей, вырабатывает Т3 и Т4. Изредка патология возникает на фоне передозировки синтетических тиреоидных гормонов (назначаются людям при сниженной функции щитовидной железы).

Риск развития заболевания повышается:

• при бесконтрольном приеме добавок, содержащих йод;
• во время беременности;
• при приеме некоторых препаратов (амиодарон и другие);
• у людей, страдающих различными аутоиммунными заболеваниями.

Симптомы

Симптомы гипертиреоза одинаковы у мужчин и женщин. Пациенты отмечают изменения со стороны различных органов и систем. Их могут беспокоить:

• чрезмерная возбудимость нервной системы: бессонница, эмоциональная лабильность, раздражительность, чрезмерно быстрая речь, невозможность сконцентрироваться; при высокой концентрации гормонов возникают дрожь в руках, мышечные подергивания;
• сердечно-сосудистые расстройства: учащенное сердцебиение (тахикардия), аритмии, повышение артериального давления; в тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность;
• глазные нарушения: выпячивание глазного яблока вперед (экзофтальм), редкое мигание, двоение объектов перед глазами, отсутствием полноценного смыкания глазной щели; в результате нередко формируется сухость и эрозия роговицы, резь в глазах и слезотечение; в тяжелых случаях развивается дистрофия зрительного нерва, ведущая к слепоте;
• проблемы с обменом веществ: человек быстро теряет массу тела, несмотря на повышенный аппетит;
• расстройства со стороны желез внутренней секреции: несахарный диабет, недостаточность коры надпочечников;
• повышение температуры тела, постоянное ощущение жара, плохая переносимость жары;
• истончение кожи и волос, ранняя седина;
• периодические боли в животе, разжиженный стул;
• плохая переносимость физической нагрузки: одышка, мышечная утомляемость; в результате у пациента значительно снижается физическая активность
• обильное и частое мочеиспускание;
• остеопороз;
• расстройства со стороны репродуктивной сферы: сбои менструального цикла у женщин, импотенция и гинекомастия у мужчин, бесплодие у представителей обоих полов;
• общая слабость, головные боли и головокружения, периодические обмороки.

Каждый из этих симптомов сам по себе не всегда является признаком гипертиреоза, но комбинация из нескольких проявлений должна стать поводом для срочного обращения к врачу.

Классификация

В зависимости от причины развития выделяют три вида гипертиреоза:

• первичный: связан с поражением щитовидной железы;
• вторичный: возникает на фоне патологий гипофиза;
• третичный: обусловлен нарушением работы гипоталамуса.

Связь гипертиреоза с концентрацией ТТГ позволяет выделить три вида заболевания:

• ТТГ-независимый (развивается при диффузно-токсическом и узловом зобе, аденоме и т.п.);
• ТТГ-зависимый (возникает при тиреотропиноме или плохой восприимчивости клеток щитовидной железы к ТТГ);
• протекающий без избыточной выработки тиреотропина (при аутоиммунном тиреоидите или приеме амиодарона).

В зависимости от лабораторных показателей и выраженности симптомов, выделяют субклинический, манифестный и осложненный типы патологии. Субклинический вариант характеризуется исключительно снижением уровня ТТГ, остальные показатели в норме, симптомы отсутствуют. Манифестный гипертиреоз характеризуется характерной симптоматикой и повышением уровня тиреоидных гормонов. Диагноз осложненного типа ставится при наличии осложнений.

Степени тяжести гипертиреоза

При постановке диагноза врачи учитывают степень тяжести заболевания.

• Легкая. Частота сердечных сокращений (ЧСС) не превышает 100 ударов в минуту, потеря массы тела не более 15% от исходной, осложнения отсутствуют.
• Средняя. ЧСС колеблется в пределах 100-120 ударов в минуту, потеря массы тела составляет от 15 до 30%. У пациента наблюдаются периодические аритмии, расстройства со стороны ЖКТ, нарушения углеводного обмена.
• Тяжелая. ЧСС превышает 120 ударов в минуту, потеря веса превышает 30%. Отмечаются множественные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, эндокринной сферы (диабет, вторичная недостаточность функции надпочечников), опорно-двигательного аппарата (остеопороз).

Осложнения

Одним из самых опасных осложнений гипертиреоза является тиреотоксический криз. Он характеризуется резким ухудшением состояния пациента:

• чрезмерное возбуждение;
• лихорадка до 40 градусов;
• увеличение ЧСС до 200 ударов в минуту, иногда сопровождающееся аритмией;
• тошнота, рвота, частый жидкий стул;
• сильная жажда;
• увеличение артериального давления.

Эксперт статьи

Вязицкая Марина Владимировна

Врач-эндокринолог, диетолог

Состояние требует немедленной медицинской помощи. При ее отсутствии симптомы нарастают, появляются признаки сердечной недостаточности, отека легких, шока, пациент впадает в кому и погибает.

Также осложнениями гипертиреоза могут стать остеопороз, вторичная недостаточность функции надпочечников. У пациента значительно повышается риск развития постоянной формы мерцательной аритмии, тромбозов и тромбоэмболий.

Диагностика

Симптомы гипертиреоза неспецифичны, однако характерное сочетание признаков дает возможность предположить диагноз уже на этапе первичного знакомства с пациентом. Для этого врач анализирует жалобы и анамнез, проводит общий осмотр, пальпацию щитовидной железы. Для подтверждения назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

• исследование уровня тиреоидных гормонов (Т3, Т4), а также ТТГ;
• УЗИ щитовидной железы, при необходимости ее сцинтиграфия, биопсия узлов;
• ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровский мониторинг ЭКГ для оценки состояния сердца;
• определение уровня антител к ТТГ и рецепторам ТТГ;
• общий анализ крови с оценкой СОЭ;
• определение ХГЧ.

Список исследований может быть расширен в зависимости от симптоматики. Это необходимо для исключения других причин появления тех или иных нарушений.

Лечение гипертиреоза

Выбор метода лечения гипертиреоза у мужчин и женщин зависит от выраженности симптомов, причины, спровоцировавшей избыток гормонов щитовидной железы, а также индивидуальных особенностей организма.

Консервативная терапия основана на приеме препаратов, снижающих функцию щитовидной железы (тиреостатики). Дозировка и режим приема подбираются в индивидуальном порядке. Дополнительно могут быть назначены средства для нормализации работы сердца, кортикоидные гормоны и т.п.

При недостаточной эффективности первого этапа терапии, а также при рецидиве заболевания в течение ближайших 1-1,5 лет назначается лечение радиоактивным йодом. Препарат разрушает клетки щитовидной железы, в результате чего выработка гормонов прекращается. В дальнейшем пациент получает заместительную терапию для устранения симптомов гипотиреоза.

Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также при наличии массивного зоба, сдавливающего шею пациента. В ходе операции железа удаляется целиком или частично. После вмешательства пациенту назначается заместительная терапия. Опухоли другой локализации (аденома гипофиза, струма яичника) также лечатся хирургическим способом.

Профилактика

Профилактические меры актуальны как для пациентов с повышенным риском развития заболеваний щитовидной железы, так и для тех, кто уже прошел курс лечения гипертиреоза и вышел в ремиссию. Необходимо:

• соблюдать режим труда и отдыха, избегать переутомления;
• полноценно и правильно питаться;
• не принимать препараты йода и гормональные средства без назначения врача, не превышать их дозировку;
• регулярно проходить осмотры у врача.

Лечение гипертиреоза в клинике «Энергия здоровья»

Если вы столкнулись с симптомами гипертиреоза, не откладывайте визит к специалисту. В клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге работают опытные эндокринологи. Они используют современные методы диагностики для быстрого выявления заболевания и эффективные стратегии лечения людей с уже выявленной патологией. Каждого пациента клиники ждут:

• удобное время приема;
• отсутствие очередей;
• бесплатная парковка;
• обслуживание на дому;
• возможность получить второе мнение зарубежного специалиста с помощью телемедицины.

Гипертиреоз – это патология, которая полностью подчиняет себе жизнь пациента. Опытные врачи клиники «Энергия здоровья» помогут держать заболевание под контролем, добиться ремиссии и минимизировать риск рецидива.

Источники

1. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, С.С. Антонова и др. // Пробл. эндокринологии. — 2002. — № 2. — С. 6-13.
2. Балаболкин М.И. Эндокринология. — М., 1998. — 582 с.
3. Бельфиоре А. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы // Thyroid International. — 2002. — № 2. — С. 3-15.
4. Брызгалина С.М., Шимотюк Е.М., Курашова О.Н. Синдром тиреотоксикоза. Клинические варианты. Диагностика. Лечение // Мет. Рекомендации. — Новокузнецк, 2010. — 35 с.
5. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы: пер. с англ. — М., 2000. — 432 с.
6. Кандрор В.И. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и апоптоз // Пробл. эндокринологии. — 2002. — № 1. — С. 45-48.
7. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Пробл. эндокринологии. — 2001. — № 4. — С. 7-13.
8. Фадеев В.В. То, что вы хотели бы знать о болезни Грейвса — диффузном токсическом зобе. 100 вопросов и ответов. — М., 2013. — 62 с.
9. Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., Румянцев П.О. и др.. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса — Базедова), узловым/многоузловым зобом. — М., 2014.